探讨每日镇静唤醒和早期功能锻炼护理策略对ICU有创机械通气病人的应用效果

吴 玥

（江苏大学附属武进医院重症医学科，江苏 常州 213000）

临床针对ICU有创机械通气病人，必须要采取具有针对性的护理策略，以尽可能地避免并发症及不良事件的发生，保护患者的生命健康安全[1]。据相关研究发现，除常规护理外，每日镇静唤醒和早期功能锻炼是对ICU有创机械通气病人十分行之有效的护理策略，其不但能够缩短患者的恢复时间，同时还能够有效预防并发症及不良事件。本研究报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU室自2017年1月～2017年12月收治的有创机械通气病人60例，随机分成观察组（30例）中男18例、女12例；年龄在25～76岁之间；对照组（30例）中男20例、女10例；年龄在23～74岁之间；两组资料比较均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取每日镇静唤醒和早期功能锻炼护理策略；对照组采取常规护理策略。每日镇静唤醒护理的措施为：对患者病情进行准确、全面评估，避免在对患者进行镇静唤醒时激起相关禁忌证，以及预防在使用肌松剂后24 h内出现低血压、低血糖及心肌梗死等；每日清晨9点停用肌松剂，减少咪唑安定用量，直至达到唤醒目标，并能成功进行诸如眨眼、点头、握手等简单的动作；若未彻底达到唤醒目标，则将判断标准定为刺激后是否能睁眼、自主活动次数是否增多、反应是否灵敏等；当患者成功被唤醒后，密切监测其心率、脉氧、呼吸指数、血压、尿量等指标，据此来评估其是否可以脱离呼吸机及继续进行镇静治疗的可行性；若患者出现血压和呼吸频率升高等状况，则应先将初始药量降低一半，再根据实际情况合理调整后续剂量[2]。早期功能锻炼护理的措施为：待患者机械通气24h后且成功镇静唤醒后，先准确评估其体征与病情，然后对于符合要求者，根据科学的康复锻炼标准帮助其进行早期功能锻炼；若情况允许，还可指导患者进行主动功能训练；另外还应给患者制作个性化早期功能锻炼指导卡片，放于其床头，以便患者随时查看参考。

1.3 观察指标

观察比较两组的机械通气时间、ICU住院时间、并发症发生率及不良事件发生率。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0统计学软件来分析统计，计量资料用“”表示，并行t检验，计数资料用[n（%）]表示，并行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 机械通气时间、ICU住院时间

观察组的机械通气时间、ICU住院时间分别为（3.04±0.58）d、（3.96±1.13）d，对照组的机械通气时间、ICU住院时间分别为（5.41±1.33）d、（7.98±2.08）d，观察组的机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组中发生呼吸道感染1例（3.3%）、肺不张1例（3.3%），并发症发生率为6.7%；对照组中发生呼吸道感染4例（13.3%）、肺不张2例（6.7%）、压疮1例（3.3%），并发症发生率为23.3%；观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良事件发生率

观察组中发生VAP 2例（6.7%）、管路脱落1例（3.3%），不良事件发生率为10.0%；对照组中发生VAP 5例（16.7%）、管路脱落3例（10.0%），不良事件发生率为26.7%；观察组的不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着医院接收危重症病人数量的不断增多，给ICU护理工作也提出了更高的要求。在ICU室中，有创机械通气是一种重要的治疗手段，其可以完全代替自主呼吸，特别是建立人工气道后，可以有效保障危重症病人的基本通气。但是，有创机械通气顾名思义是一种有创操作，其极易对患者的呼吸道造成损伤，导致呼吸道防御功能下降，而若呼吸道防御功能下降，则极易在大量细菌入侵的环境下发生感染[4]。同时，ICU病人由于疾病严重，遭受着较大的折磨，所以本身就一直处于较严重的应激状态下，比常人更易出现焦虑、躁动等情绪，而这也会在一定程度上增加创伤的几率。

一般为了预防创伤，都会给ICU有创机械通气病人进行适当的镇静治疗，以使之暂时处于休眠状态，保证机械通气治疗的顺利实施。不过，人若使用镇静药物过度，则也会产生一些不良反应，如肢体肌肉及呼吸肌萎缩、机体免疫功能障碍等，进而引发VAP[5]。而若想改善这一问题，则需要对患者进行有效的每日镇静唤醒和早期功能锻炼护理。

结论：对ICU有创机械通气病人采取每日镇静唤醒和早期功能锻炼护理策略能够有效规避风险，促进患者康复。