人性化护理应用于慢性肾衰血液透析护理的临床研究

兰立芳

（广西壮族自治区河池市天峨县人民医院，广西 河池 547300）

0 引言

慢性肾衰是以代谢异常、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及全身各系统受累为主要临床表现的临床综合征，是由原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化以及慢性肾盂肾炎等病因导致的慢性进行性肾实质损害[1]。血液透析临床治疗慢性肾衰的主要方法，该方法虽可以稳定患者的病情、延长患者的生存期，但患者治疗过程中常由于各种因素导致一系列不良心理因素的出现，对患者的治疗效果及生活质量产生不利影响[2]。为此，我院对慢性肾衰血液透析患者实施人性化护理，本文将详细分析其护理方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院未实施人性化护理前（2018年12至2019年4月）收治的25例患者列为本次研究的对照组，另将实施人性化护理后（2019年5月至2019年10月）收治的25例患者列为观察组。所有患者及其家属均对本次研究的主要目的及意义享有知情权，排除合并其他重要器官病变、严重感染、依从性差以及拒绝接受血液透析者。对照组有男性17例，女性8例；年龄16-82岁，平均（45.16±5.34）岁；每周血液透析次数频率2-3次，平均次数（2.67±0.13）次。观察组有男性18例，女性7例；年龄16-81岁，平均（45.09±5.12）岁；每周血液透析次数频率2-3次，平均（2.73±0.12）次。将观察组与对照组相对应个人基本资料进行分析比较，可发现其差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：本组患者均实施常规护理，包括常规检查、病情观察以及生命体征监测等。观察组：本组患者均实施人性化护理，内容如下：

1.2.1 心理护理：由于患者长期受到疾病的折磨，其心理状态极不稳定，极易产生恐惧、焦虑以及不安等情绪[3]。护理人员随时跟踪患者的心理变化，多与患者沟通交流，了解并满足患者的心理需求，增强患者战胜疾病的信心。护理人员详细向患者及其家属讲解血液透析的具体方法，使其了解血液透析的重要性以及注意事项，每次透析前应尽量缓解患者恐惧及紧张的心理，消除其心理压力。

1.2.2 动静脉内瘘护理：护理人员需注意保持动静脉内瘘畅通，严密观察患者吻合口处是否有震颤以及血管杂音，如震颤及杂音消失，则立即告知医生并采取措施。严密观察患者造瘘肢局部皮肤的情况，告知患者切勿用造瘘肢提重物，休息时避免压住造瘘肢。若患者造瘘肢局部皮肤出现血肿，则使用喜辽妥进行消炎。如患者有血管瘤，则使用弹力绷带保护。

1.2.3 透析护理：患者在透析过程中，患者可能会出现低血压、失衡综合征、肌肉痉挛以及心率失常等急性并发症，护理人员需严密监测患者血压、脉搏、呼吸以及体温的变化，观察其血流量、透析液流量、温度、以及浓度等各项指标，详细记录患者的透析时间、脱水量以及肝素用量。透析结束后，护理人员应注意观察局部有无渗血以及血肿。

1.2.4 饮食护理：血液透析患者透析前应以清淡饮食为主，减少蛋白质的摄入，蛋白质的摄入量应保持在0.6-0.8 g/（kg·d），以避免加重肾脏的损害。透析后患者体内大量蛋白质以及氨基酸丢失，则应增加蛋白质的摄入，其摄入量可增加至1-1.2 g/（kg·d）。同时需给予患者足够的热量，以维持生理需要以及体质状态。告知患者透析期间应限制水分的摄入，避免体重大幅度增加。

1.2.5 健康教育：慢性肾衰患者需要进行长期的血液透析治疗，为提高患者治疗依从性，护理人员应寻求患者家属的支持，鼓励患者坚持治疗，保持良好的心理状态。教会患者自行在家测量血压、检查动静脉内瘘情况的方法，并做好相关记录。加强自我管理及保健，控制饮食，适当锻炼身体，按时服用药物，定期来院复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 于护理前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）及汉密顿焦虑量表（HAMA）评估患者的心理状态。HAMD量表涉及认知障碍、躯体化及绝望感等内容，以20分为界限，分值越高，表示抑郁程度越高。HAMA量表涉及焦虑心境、认知功能及症状等内容，以14分为界限，分值越高，焦虑程度越高[4]。

1.3.2 于护理前后采用生活质量测定量表评估患者的生活质量，评估内容包括生理职能（0-40分）、物质功能（0-20分）、心理职能（0-20分）、社会功能（0-20分）。分值与生活质量呈反比[5]。

1.3.3 护理后采用本院自拟的护理满意度问卷表评估患者对本次护理的满意程度，评估内容包括服务态度、服务质量以及操作水平等方面，分为“非常满意”、“较满意”、“尚可”及“不满意”4个等级。护理满意度=非常满意率+较满意率。

1.4 统计学分析。对研究数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料应以（±s）表示，并采用t对其进行比较，使用χ2检验计数资料，若比较结果显示P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态变化比较。护理前，两组HAMD及HAMA评分比较差异较小（P＞0.05）；护理后，两组以上评分均有所下降，但观察组下降幅度较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态变化比较（±s）

表1 两组心理状态变化比较（±s）

组别 例数 HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后对照组 25 30.16±1.39 20.55±1.70 20.92±1.18 14.39±1.55观察组 25 30.29±1.48 15.67±1.85 20.61±1.24 9.42±1.68 t - 0.32 9.71 0.91 10.87 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组生活质量变化比较。护理前，两组生理职能、物质功能、心理职能及社会功能等评分比较差异较小（P＞0.05）；护理后，两组以上评分均有所下降，但观察组下降幅度较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量变化比较（±s）

表2 两组生活质量变化比较（±s）

评分指标 例数 护理前 护理后观察组 对照组 t P 观察组 对照组 t P生理职能 25 32.16±5.19 32.55±5.10 0.27 ＞0.05 19.12±5.48 11.69±4.05 5.45 ＜0.05物质功能 25 15.29±3.28 15.67±3.25 0.41 ＞0.05 13.26±3.54 8.72±1.18 6.08 ＜0.05心理职能 25 15.35±4.37 15.71±4.59 0.28 ＞0.05 13.37±3.64 8.88±2.24 5.25 ＜0.05社会功能 25 15.48±4.49 15.87±4.45 0.31 ＞0.05 12.46±3.75 8.96±2.45 3.91 ＜0.05

2.3 两组护理满意度比较。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

血液透析是慢性肾衰竭患者的重要治疗方式，该方式能够缓解患者的临床症状，稳定其病情，增加患者的生存机会。但长期的血液透析治疗会给患者的心理以及生理带来一定的负面影响，不利于患者生活质量的改善[6]。因此，在患者血液透析期间给予患者合理、有效的护理干预十分重要。人性化护理是在常规护理基础上进行强化的一种方式，相对于常规护理，该护理方式体现出个性化以及系统化等特点，旨在尽可能满足患者心理及生理方面的需求，以此促进患者治疗效果的提高[7]。本次对慢性肾衰血液透析患者所采取的人性化护理包括心理护理、动静脉内瘘护理、透析护理、饮食护理以及健康教育等。首先针对患者的心理状态对其进行心理疏导，以消除患者的心理压力，改善患者的心理状态，使患者积极接受治疗[8]。动静脉内瘘是血液透析患者的血透通路，等于是患者的生命线，做好动静脉内瘘的保护措施对内瘘寿命的延长具有十分重要的意义。在患者透析期间注意观察患者的各项生命体征的变化情况，可有效确保患者治疗期间的安全性，预防急性并发症的发生。患者每次完成血液透析之后，其身体会变得很虚弱，对患者的饮食进行管理，不仅能够确保维患者机体修复所需的营养得到满足，还可以避免患者透析期间体重增长过多，对治疗效果造成不利影响。此外，血液透析治疗是一个长期的过程，需要患者有足够的意念以及信心，对患者进行健康教育，通过提高患者的自我管理能力来改善其生活质量，使其对生活充满信心，并坚持治疗[9]。本文研究结果中，观察组HAMD评分、HAMA评分及生活质量评分下降幅度大于对照组，护理满意度（96.00%）高于对照组（76.00%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在慢性肾衰血液透析患者护理中实施人性化护理可有效改善患者的心理状态及生活质量，该护理方式可获得患者较高的满意度。