三元联动照护模式对阿尔茨海默病患者生活质量及家属护理工作满意度的影响

邓振滑，赵明利通讯作者）

（1.郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450000；2.郑州颐和医院，河南 郑州 450000）

0 引言

阿尔茨海默病是以记忆力、思维、定向力障碍为主要表现的神经系统退行性疾病，多发于老年群体，且临床尚缺乏根治性治疗方案，逐步衰退的智力与生活能力可对患者生活质量造成严重影响，进而增加社会及家庭负担[1]。既往临床研究发现，规范性服药的同时配合良好护理干预可有效减缓病情进展，在患者生活质量提升方面具有重要作用，但住院期间的护理干预无法有效满足患者需求，还需配合延续性护理服务[2]。三元联动照护模式是指医院-社区-家庭三方共同实施的连贯性、协调性延续性护理服务，可确保患者在不同照护场所均得到科学性照护护理[3]。本研究选取我院阿尔茨海默病患者105例，分组研究三元联动照护模式在阿尔茨海默病患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年11月至2019年10月我院阿尔茨海默病患者105例，将其分为对照组和研究组。研究组54例，男25例，女29例；年龄60-78岁，平均（69.17±4.41）岁；文化程度：文盲3例，小学26例，初中18例，高中及以上7例；对照组51例，男23例，女28例；年龄60-80岁，平均（70.02±4.55）岁；文化程度：文盲4例，小学25例，初中17例，高中及以上5例；两组性别、年龄、文化程度等基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准。①纳入标准：均经生化指标、脑部CT等检查确诊；临床痴呆评定量表（CDR）评估结果显示均为早中期且病情稳定患者；患者及其家属均知情本研究并签署同意书。②排除标准：其他类型痴呆；无法有效配合照护干预；严重躯体性疾病；意识、理解障碍。

1.3 方法。均根据患者病情予以规范化治疗。

1.3.1 对照组：采用常规护理：在院期间对患者及其家属进行科学用药、生活、日常安全等方面指导，出院后每月进行1次随访，了解患者病情变化及日常生活状态。

1.3.2 研究组：在对照组基础上采用三元联动照护模式护理干预：①护理小组建立：由4名成员组成，包括护士长、2名临床护士、1名专职评价员，小组成员均具备5年以上神经科工作经验、丰富的阿尔茨海默病专业护理知识及良好沟通协调能力。②医院信息平台建立：就诊时建立患者基本信息档案，包括病情情况、主要照顾者联系方式，家庭住址等，邀请患者或其家属加入微信交流群，定期在微信群中发布健康知识讲座，引导患者及其家属及时查看，由护理小组成员定时解答患者及其家属疑问。③社区延续性护理：出院时由护理小组成员全面评估患者病情并做相应护理计划，与患者所在社区医院进行病情与护理计划交接，指导社区医院工作人员定期举行健康咨询活动、知识讲座等为患者提供指导，每2周进行1次电话随访，每个月进行1次家访，社区将病情进展较快患者情况反馈至医院，并安排患者及时返院就诊。④家庭照护：护理小组通过定期电话随访方式指导照顾者对患者进行正确记忆康复、认知训练等，同时由社区医院对患者进行家庭访视，协助照顾者评估患者所处患者的潜在危险，指导照顾者及时发现患者病情变化及精神症状管理等，并及时反馈患者情况。两组均干预3个月。

1.4 观察指标。①采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估两组干预前后认知功能，总分0-30分，评分越高认知功能越高。②采用阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）评估两组干预前后生活质量，包括身体健康状况、经历、心境、生活处境等13个条目，总分13-52分，评分越高生活质量越高。③采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组家属护理工作满意度，包括满意（76-95分）、一般满意（57-75分）、不满意（19-56分）3个等级，家属护理工作满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理。通过SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能、生活质量。干预前两组MMSE、QOLAD评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组MMSE、QOL-AD评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能、生活质量比较（±s）

表1 两组认知功能、生活质量比较（±s）

组别 例数 MMSE QOL-AD干预前 干预后 干预前 干预后研究组 54 19.63±2.15 19.21±2.16 36.79±2.35 39.16±2.37对照组 51 19.04±2.13 17.34±2.20 36.24±2.29 35.17±3.30 t - 1.412 4.394 1.214 7.146 P - 0.161 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.2 家属护理工作满意度。研究组家属护理工作满意度高于对照组（χ2=8.922，P=0.003），详情见表2。

表2 两组家属护理工作满意度[n（%）]

3 讨论

阿尔茨海默病病程较长，临床治疗只能一定程度改善患者症状、延缓病情发展，无法实现病情逆转，随病情发展，患者社会功能逐渐减退，进而对家庭造成严重生活负担。

除规范化治疗外，持续、专业性医学护理干预也是延缓阿尔茨海默病病情进展的关键，但临床调查研究发现，照顾者普遍心理负担较重，且缺乏科学看护技能，易对患者日常护理问题产生严重困扰[4-6]。常规护理仅对患者及其照顾者进行基础性指导，无法根本性解决其看护技能欠缺问题，在延缓病情发展，提高生活质量方面效果欠佳。三元联动照护模式可将科学、规范性护理指导延续至家庭，保证护理干预连续性，在医院、社区、家庭之间建立沟通桥梁，由院方对患者及其照顾者提供专业心理、护理技术支持，同时指导社区医院工作人员入户提供安全指导及支持，进而有效减轻家庭负担，缓解照顾者心理压力，提高照顾者专业性护理水平[7-8]。本研究结果显示，干预后研究组MMSE、QOL-AD评分均高于对照组，家属护理工作满意度为96.30%，高于对照组76.47%（P＜0.05），说明三元联动照护模式在阿尔茨海默病患者中的应用效果显著，可有效减缓患者病情发展，提高其生活质量，家属护理工作满意度较高。三元联动照护模式通过微信健康讲座、电话指导、家庭访视等方式为患者及其照顾者提供信息支持及专业性技能指导，使其在多方协助下掌握科学、合理照护方法，进而有效提升患者生活质量，同时有利于院方及时了解、处理患者病情变化，进而有效缓解病情发展。

综上可知，三元联动照护模式可为阿尔茨海默病患者及其家庭提供科学性、全面性延续护理服务，可有效减缓患者病情发展，提高其生活质量及家属护理工作满意度，值得临床推广应用。