壮医冰糖叶桉汤对老年性皮肤瘙痒症患者血清干扰素-γ、白细胞介素-4水平的影响

张云，蓝毓营

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

0 引言

老年性皮肤瘙痒症属于一类无原发性的皮损症状，患者仅见瘙痒或伴发色素沉着、继发性的抓痕、结痂以及苔藓样变等症状[1-2]。老年性皮肤瘙痒症的病程绵长，患者常伴难忍的奇痒且缺乏有效治疗干预手段。老年性皮肤瘙痒症的发病机制相对复杂，当前对该病的发病机制尚未完全明确[3]。临床研究发现，老年皮肤瘙痒症的发病与辅助T细胞（Th）改变存在相关性，Th可分成Th1、Th2两亚群，其中，干扰素（IFN）-γ是一类Th1细胞所产生的细胞因子，而白细胞介素（IL）-4则是Th2细胞生成的主要细胞因子之一[4-7]。临床针对老年性皮肤瘙痒症的治疗效果与上述两类因子存在相关性，研究主要探讨并评价壮医冰糖叶桉汤对老年性皮肤瘙痒症患者血清IFN-γ、IL-4水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取本院2019年2月至2020年2月本院收治82例老年性皮肤瘙痒症患者，随机将患者分为壮医组42例，参照组42例。参照组男26例，女16例，年龄60-78岁，平均（68.8±3.9）岁，病程6个月至3年，平均（1.2±0.4）年；壮医组男28例，女14例，年龄60-73岁，平均（67.2±4.3）岁，病程6个月至3年，平均（1.4±0.5）年。两组患者基础资料对比无明显差异，患者入组前签署知情权同意书，研究内容经过医院学术与伦理委员会审批。

1.2 诊断与纳排标准

1.2.1 诊断标准：老年性皮肤瘙痒症患者符合西医《临床皮肤病学》对老年性皮肤瘙痒症诊断标准，患者表现阵发性的皮肤瘙痒，无原发性损伤，可因皮肤瘙痒后反复搔抓引发结痂、抓痕以及苔藓样改变等皮肤继发性损害，患者可因情绪发生改变、饮食变化以及受外界刺激导致病情加重。该病中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》以及《中药新药临床研究指导原则》进行诊断。

1.2.2 纳入标准：纳入患者符合中、西医对于老年性皮肤瘙痒症的临床诊断标准，且患者均为血虚风燥症型，纳入患者年龄均＞60岁，且均未合并并发症状，均为初发或复发患者，患者病程迁延缠绵、呈反复性发作。

表1 患者症状评分表

1.2.3 排除标准：排除对存在药物或食物过敏史患者，排除合并心血管、肝肾或造血系统等严重脏器或系统功能疾病；排除合并糖尿病患者；排除恶性肿瘤疾病患者；排除在参与研究前半个月内接受过抗组胺药或其它治疗药物干预患者。

1.3 方法。参照组患者予以常规西医内外治疗方法。本组患者予以服用左西替利嗪（国药准字：H20040249；重庆华邦制药股份有限公司）以5 mg /次、1次/d，口服润燥止痒胶囊（国药准字：Z20025030，贵州同济堂制药有限公司）以2 g/次、3次/d，予以外用尿素乳膏（国药准字：H34020311；芜湖三益制药有限公司），以2次/d；以4w为1疗程。要求患者在接受治疗期间禁止食用辛辣、刺激性食物，减少皮肤瘙痒摩擦、抓挠，少用具刺激性肥皂进行沐浴，日常穿着棉质内衣。壮医组患者在常规西医内治基础上予以壮医冰糖叶桉汤治疗，常规西医内治方法同参照组；壮医冰糖叶桉汤方组：马鞭草30 g、大叶桉30 g、半枝莲25 g、冰糖草30 g以及马樱丹20 g，以水煎，1剂/d，分2次外洗，以4 w为1疗程。

1.4 观察指标。对比分析两组患者治疗后临床效果与不良反应、症状评分情况以及IFN-γ、IL-4指标水平情况。①疗效标准；患者症状评分与疗效采用参考《中药新药临床研究指导原则》制定，分为临床治愈、显效、好转、无效，其中临床治愈：经治疗后患者瘙痒症状完全消失且继发性皮损小腿，症状评分减少＞95%；显效：经治疗后患者瘙痒症状明显改善、继发性皮损明显改善，症状评分减少在70%-95%；好转：经治疗后患者瘙痒症状与继发性皮损有改善，症状评分减少在30%-69%；无效：经治疗后患者症状未见好转，且症状评分减少＜30%；治疗总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。②症状评分分别从瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、瘙痒面积、皮肤干燥程度、鳞屑程度、抓痕与血痂情况、丘疹和苔藓化情况、睡眠以及病情自觉进行评分，具体评分方法见下表1。③IFN-γ、IL-4指标检测：均于晨间采集患者空腹静脉血6mL作为检测样本，通过酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，检测试剂由武汉博士德生物工程有限公司生产提供，按相关说明书进行检测，通过BIORAD550型酶标仪（美国）检测OD值，计算IFN-γ、IL-4因子含量水平。

1.5 统计学分析。应用SPSS 20.0版本统计软件对研究涉及数据进行统计分析处理，患者疗效总有效率对比采用χ2值进行检验；患者症状评分、IFN-γ、IL-4指标水平对比采用t值进行检验。并以P＜0.05表示数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效与不良反应情况对比。壮医组患者治疗后治疗总有效率相比参照组患者明显更高（P＜0.05），见下表2。两组患者治疗过程均未见发生明显不良反应。

表2 两组患者临床疗效与不良反应情况对比（n，%）

2.2 治疗前后两组患者症状评分情况对比。两组患者治疗前症状评分对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后壮医组患者症状评分相比参照组明显更低（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者症状评分情况对比（±s）

表3 治疗前后两组患者症状评分情况对比（±s）

分组 例数 治疗前 治疗后参照组 41 20.69±5.29 15.40±2.98壮医组 41 20.36±5.43 10.37±2.62 t - 0.279 8.117 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患者IFN-γ、IL-4指标水平变化。两组患者治疗前IFN-γ、IL-4指标水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后壮医组患者IFN-γ相比参照组明显降低，IL-4指标水平相比参照组明显升高（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组患者IFN-γ、IL-4指标水平变化（±s）

表4 治疗前后两组患者IFN-γ、IL-4指标水平变化（±s）

分组 例数 IFN-γ（ng/ml） IL-4（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 41 19.81±3.27 17.02±2.07 6.92±1.66 10.31±2.14壮医组 41 19.68±3.35 13.27±2.91 7.07±1.79 14.02±1.02 t - 0.178 6.724 0.393 10.021 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

老年性皮肤瘙痒症在壮医属“风毒病”之范畴[8]。壮医理论中将人体分“天、地、人”三部，三部连接且沟通经络“两路”（龙路、火路），三道两路畅通协调且相互之间制约化生才可促使三气同步、调和人体之气血。若风毒侵袭肌肤腠理，游走不定或者结于局部，则易阻滞龙、火两路，致三气不能同步而引发风毒病[9-11]。临床针对治疗老年性皮肤瘙痒症治疗以调气解毒为主，调气可使三道两路气机通畅，促阴阳有道、气血通达；解毒以消除患者两路毒邪，促使三气同步，则瘙痒自止、疾病自安。壮药冰糖叶桉汤功效以通气道，清热解毒，祛风止痒，方中马鞭草具解毒除瘀、通龙路及通水道等功效；半枝莲具清热解毒、生新敛疮等功效；大叶桉具通气道、清热解毒、祛风邪、收敛生肌以及祛风止痒等功效；冰糖草具利水消肿、清热解毒之功效；马樱丹可祛风止痒、散结止痛等；方中诸药合用，以水煎外洗治疗，能直接作用于龙火两路，起到祛除风毒、通畅龙火两路，促使气血复归、三气同行等作用，从而发挥消除瘙痒作用[12-13]。研究参照组患者予以常规西医内外治疗方法，壮医组患者在常规西医内治基础上予以壮医冰糖叶桉汤治疗，结果提示，壮医组患者治疗后治疗总有效率相比参照组患者明显更高；治疗后壮医组患者症状评分相比参照组明显更低。

IFN-γ是细胞对于一些细菌、病毒、抗原、有丝分裂原以及RNA刺激反应等产生的一类典型Th1细胞因子。IFN-γ由激活CD4+T细胞、CD8+T细胞以及自然杀伤细胞（NK）所生成，其又称为免疫IFN，IFN-γ受体和IFN-α不同，IFN-γ受体通过激活淋巴细胞、单核细胞以及NK细胞调节机体免疫反应，促使生成淋巴因子以及诱导细胞表面受体的表达等作用。IFN-γ与泛发性皮肤瘙痒症发病存在相关性[14]。IL-4则主要由Th2细胞、肥大细胞以及嗜碱性粒细胞等生成。IL-4属于Th2特征性细胞因子，IL-4对由细胞因子网络往Th1偏移所引发炎症以及移植排斥等疾病存在抑制性作用[15]。IL-4参与瘙痒症状的发生与发展过程。研究结果表明，治疗后壮医组患者IFN-γ相比参照组明显降低，IL-4指标水平相比参照组明显升高。提示壮药冰糖叶桉汤有助于改善IFN-γ、IL-4指标水平。

综上所述，采用壮药冰糖叶桉汤外洗方法治疗老年性皮肤瘙痒患者的疗效明显，该疗法相比西医常规治疗方法能更有效改善患者症状评分、IFN-γ、IL-4指标水平，该疗法具有临床推广应用价值。