中药联合外敷治疗痛风性关节炎的临床观察50例

曲强

（吉林市中心医院中医科，吉林 吉林 130021）

0 引言

由于社会发展和人们生活方式的改变，近年来，痛风性关节炎的患病率逐年上升，且趋于年轻化，严重威胁到人类的身心健康[1-2]。痛风性关节炎最重要的表现在于单个关节的红、肿、热、痛，虽不致命，但影响到日常生活，疼痛难忍，影响到睡眠、工作，从而出现焦虑、心烦、头痛等不适的症状。我国男性痛风患病率约为 0.83%-1.98%，女性患病率约为 0.07%-0.72%[3]。这也充分说明男女生活习惯的不同对于引发痛风的重要性。痛风性关节炎急性期病变关节肿胀疼痛、活动障碍，严重影响患者的日常工作及生活[4-5]。中医认为湿热之邪为其病源，而湿热源于日常饮食及外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，故而肢体筋骨关节发生肿胀、疼痛、屈伸不利。中医药治疗本病，体现中医整体与局部相结合的理论，应用中药口服联合中药外敷，临床应用效果显著。笔者对急性痛风性关节炎中药联合外敷治疗加以概括归纳，并于2018年在吉林市科技创新发展计划项目中立项，现将研究过程简要报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。100例痛风性关节炎病例源于我院中医科门诊及风湿科病房，随机分为对照组和治疗组各50例，治疗组中男30例，女20例；年龄20-66岁，病程1-20 d；对照组中男26例，女24例；年龄20-66岁；病程1-20 d。2 组年龄、性别、病程、病情均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：中医诊断及分型标准参照国家中医药管理局1994 年颁布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[6]，临床表现为：下肢关节红肿热痛，口干，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉弦滑。

1.2 治疗与观察方法

1.2.1 治疗方法：治疗组：拟定中药处方：黄芩9 g、白术15 g、薏苡仁30 g、牛膝15 g、萆薢15 g、蚕砂15 g、葛根20 g、土茯苓50 g、百合15 g、忍冬藤25 g、鸡血藤25 g、续断25 g、桃仁15 g、知母15 g、郁金15 g、柴胡15 g。水煎服，分三次服，早晚服，每次120 mL。1周为一疗程，观察2个月。外用处方：大黄、虎杖、丹皮、马齿苋各30 g、细辛15 g、防己30 g研沫。黄酒调外敷30 min；疗程同上。对照组：双氯芬酸钠片50 mg日1次口服。1周为一疗程。观察2个月。治疗期间，患者要严格规范饮食习惯，不得食用高嘌呤的食物，要注意休息，多饮水，如若治疗期间参与到其他临床试验观察的；或者依从性极其差的，均不纳入本科研中。

1.2.2 统计学方法：采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理，计数资料以百分比（%）表示；计量资料以（±s）（均值士标准差）表示，计数资料采用卡方检验方法，P＜0.05被认为差别显著，有统计学意义。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效评定标准：①中医症候积分依据《中医病证诊断疗效标准》证候分级量化表[7]，分别在治疗前后进行证候评分。②肝功及血尿酸水平：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐 （Cr）、血尿酸（UA），恢复正常值为有效，高于正常值为无效。

2 结果

2.1 2组主要症状评分比较：治疗组与对照组疼痛评分总有效率分别为92%、68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组痛风性关节炎主要症状评分比较（n，%）

2.2 两组治疗前ALT、AST、Cr、UA 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组UA明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 结论

表2 2组肝肾功及血尿酸水平比较

痛风性关节炎在传统医学中将其归属与“历节风”、“鼓槌风”、“痹证”等范畴。临床多见患者因沉积的尿酸盐结晶而形成痛风石，表现在跖趾关节可见鸡蛋大小的赘生物。而致这一症状的出现离不开饮食不节，过食肥甘厚味，或因嗜酒过度，或嗜食辛辣，导致脾运健失，湿热痰浊内生，损及肢体筋脉，而致痹证；另外高嘌呤饮食习惯、肥胖以及代谢异常的疾病都成为了痛风性关节炎发生的高危因素。人体是一个完整的体系，通过自身的水液代谢完成循环，而当一些致病因素出现时，导致了水液代谢的异常，如血瘀、痰凝，凝聚于肢体筋脉，出现红肿疼痛，引发痹证。早期患者只是尿酸的升高，进而出现关节的肿大，而后影响到肾脏，许多患者出现腰痛、蛋白尿、肉眼血尿等症状。从中医角度看，目前，临床上痛风性关节炎患者湿热蕴结证型占到了约60%[8-9]。本科研正是通过临床观察，结合痛风患者的病因病机而自拟成方，从而改善痛风关节的急慢性炎症损伤。西药治疗大多给予非甾体抗炎药、糖皮质激素等，迅速止痛，但其副作用多，对胃肠道肝肾损害较大。中医注重整体观念、辨证论治，强调因人制宜。中药汤剂君臣佐使的配合，药物之间的相互作用，可以降低药物的毒副作用，同时减轻患者的痛苦。本科研用药内服疏肝实脾，化瘀除湿；外用利水消肿止痛。疗效确切，疗程短。方中黄芩清热燥湿，归于肝经，而痛风性关节炎的跖趾关节肿大之处为肝经所行之地，应用黄芩可引药归经，使药达病所，现代药理研究表明，其具有抗炎、解热、镇痛的作用，这充分证明了此味药在本方中的君位；白术、薏苡仁、萆薢、蚕砂、健脾除湿，利水消肿，脾主运化，脾健则水运正常，水液运行正常，则无湿可成，亦无肿可现；葛根亦可清热消肿，东汉张仲景所著《伤寒论》里就有葛根汤的方剂，如14条所讲，太阳病，项背强几几应用葛根汤治之，葛根可以改善人体僵直的症状，而僵直之表现离不开人体之筋，肝主筋，而应用葛根起到了健脾护肝的作用；土茯苓利水渗湿，现代药理研究发现，土茯苓所含黄酮类物质通过利尿促进尿酸的排泄[10]；百合可清除胃内郁热，因常吃肥甘厚味，易蓄积于胃中形成湿热，湿性重浊、粘腻，直流于胃中不去，日久伤津，导致胃气不和，故而应用百合以祛积热；忍冬藤甘寒，清热解毒，活血通络止痛，痰湿聚集阻滞血液运行，不通则痛，故而应用忍冬藤以缓解疼痛；现代药理研究表明鸡血藤中的儿茶素是抗痛风性关节炎的活性成分；而中医认为鸡血藤活血补血，舒筋活络，鸡血藤与忍冬藤二者共用，加强活血通络的作用，重在通络，使瘀血去而痛止；续断可续筋接骨，滋肾养肝，肾者主骨生髓，肾者阴阳中和，则邪不可内侵，痛风性关节炎的患者如若救治不及时，皆会损伤肾脏，此方中应用续断一则滋补肝肾，二则未病先防，先固其肾，肾者主水，肝主木，水生木，进而揉肝；桃仁、知母活血化瘀以止痛，重在活血，使瘀血去而痛止；郁金、柴胡入肝经用以疏肝，其中柴胡解肌退热，疏肝散瘀，肝肾同源，强肝以补肾。外用处方中大黄、虎杖、丹皮、马齿苋、细辛、防己研沫，黄酒调，敷于红肿疼痛之处，起到利水消肿止痛之功。内服联合外用共奏疏肝实脾，化瘀除湿之奇效。中医治病在于治其根本，标急本缓，找到病源之所在，方可药到病除。本病标在肝，本在肾，由此可见自拟方意在揉肝固本，从治疗前后患者的症状、肝肾功能及血尿酸的变化上看，本方临床有效，且疗效颇佳，中药治疗组50例，其中46例有效，明显优于西药组的34例；且综上所述：中药联合外敷对于治疗痛风性关节药疗效显著，明显优于西药组，有待于临床进一步辨证研究。