老年患者无痛胃肠镜检查时应用纳布啡与丙泊酚麻醉的临床研究

冯世琪

（河北省易县医院，河北 保定 074200）

0 引言

无痛胃肠镜主要应用于消化道疾病的检查及诊断中，它能有效降低患者的疼痛，同时也能防止其在检查过程中出现的应激反应，这有效提高了患者检查的依从性。临床中经常采用丙泊酚对患者进行麻醉，但是单纯使用其效果不是很满意，可能会引起患者的疼痛，同时其使用的剂量也较大会降低患者的耐受力，从而对麻醉效果造成影响，所以临床在使用过程中会加用镇痛类的药物。有资料显示纳布啡有较好的镇痛效果，同时安全性也较高[1]。本次研究主要对老年患者无痛胃肠镜检查时应用纳布啡与丙泊酚麻醉的临床效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取2018年11月至2019年11月我院收治的100例无痛胃肠镜检查的老年患者，将其按照简单随机化法均分为对照组和观察组，对照组男性27例，女性23例，年龄60-75岁，平均（67.9±4.6）岁，观察组男性29例，女性21例，年龄62-75岁，平均（69.4±4.3）岁，经过检查所有患者均符合无痛胃肠镜的适应症，已经过伦理委员会的批准且患者及其家属均已签定知情同意书，排除标准：对此研究中药物过敏的患者；患有严重心脏病、冠心病的患者；肝肾功能严重不全的患者。通过对比两组显示无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 检查前：患者在检查前的8h禁食水，在其进行检查室后建立静脉通道，通过鼻导管给予其氧气，同时对患者的血压、脉搏及呼吸等指征进行监测，同时为其静脉滴注0.9%的生理盐水。

1.2.2 对照组：对照组应用舒芬太尼和丙泊酚，给予患者5 μg/kg的舒芬太尼（批准文号：H20054172，宜昌人福药业有限责任公司）与1.5 mg/kg的丙泊酚（批准文号：J20080023，Fresenius Kabi AB）。

1.2.3 观察组：观察组应用纳布啡和丙泊酚，给予患者0.15 mg/kg纳布啡（批准文号：H20130128，宜昌人福药业有限责任公司）与1.5 mg/kg丙泊酚（批准文号：J20080023，Fresenius Kabi AB）。两组患者若在检查过程中出现躁动，应根据患者的具体情况对其加用丙泊酚，剂量控制在20-30 mg之间。

1.3 评价指标。两组麻醉效果、起效时间、苏醒时间、出院时间及不良反应发生率对比。①对两组患者的麻醉效果进行记录，检查过程中患者无躁动且没有产生不良反应，全程配合检查为优；检查过程中患者偶尔有躁动但无不良反应发生，全程基本配合为良；检查过程中患者出现躁动且有不良反应发生，对检查造成影响，再次为其注射丙泊酚后完成检查为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。②不良反应包括呛咳、嗜睡、躁动、呕吐。③记录两组患者的麻醉的起效时间、苏醒时间及出院时间并进行对比。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 25.0处理研究数据，计量资料：（±s），t检验；计数资料：（n，%），χ2检验。差异有统计学意义：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比。观察组麻醉优良率高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组麻醉效果对比[n（%）]

2.2 两组麻醉起效时间、苏醒时间及出院时间对比。观察组麻醉起效时间、苏醒时间及出院时间均短于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组麻醉起效时间、苏醒时间及出院时间对比（±s）

表2 两组麻醉起效时间、苏醒时间及出院时间对比（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（min）苏醒时间（min） 出院时间（h）观察组 50 8.3±1.2 16.7±4.6 21.3±2.7对照组 50 12.4±1.4 20.3±5.1 26.5±3.4 t - 15.723 3.706 8.469 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比。观察组不良反应发生率低于对照组，具有统计学意义P＜0.05，如表3所示。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

患者在进行无痛胃肠镜检查过程中，之所以会出现各种不良反应是因为在此过程中要将胃镜置入，这很容易就会对其咽喉部造成刺激，所以患者就会出现呕吐、恶心等不良反应，为了防止检查受到影响，临床会对患者进行深入麻醉，以此来增加患者检查过程中的依从性[2]。目前丙泊酚被广泛应用于无痛胃肠镜的检查中，它的药物作用起效时间较快，可以有效避免患者出现呕吐等不良反应，但是其药物维持的时间比较短，会使患者的注射部位产生疼痛，所以临床中经常将其与阿类片的镇痛药物联合使用，降低丙泊酚对患者造成的刺激[3]。

舒芬太尼可以直接作用于μ阿片受体，它有较强的亲脂性，很容易就能通过血脑屏障与血浆蛋白相结合，同时其镇痛效果也较强，药物作用时间较长，但是其应用过程中会对患者的呼吸系统造成不同程度的抑制作用，再加上老年人年龄较大，其身体机能都在不断退化，这就更不利于胃肠镜检查的顺利进行[4-6]。而纳布啡是一种强效镇痛药物，能有效防止患者心血管产生的副作用，虽然它也会对患者的呼吸造成影响，但与舒芬太尼对比其抑制作用较小。将丙泊酚与纳布啡联合应用于老年患者的胃肠镜检查中，可以有效提高患者的依从性，同时也能减少使用丙泊酚的剂量，降低麻醉对患者机体循环造成的损伤，从而减少其不良反应的发生[7]。本次研究结果显示观察组麻醉优良率为92.00%，对照组麻醉优良率为76.00%，观察组优于对照组；观察组麻醉起效时间（8.3±1.2）min、苏醒时间（16.7±4.6）min、出院时间（21.3±2.7）h均低于对照组麻醉起效时间（12.4±1.4）min、苏醒时间（20.3±5.1）min、出院时间（26.5±3.4）h；观察组不良反应发生率（8.00%）低于对照组（30.00%），由此看来与舒芬太尼与丙泊酚对比，纳布啡与丙泊酚联合应用在老年患者无痛胃肠镜检查中效果更加显著，能有效降低患者不良反应的发生。

综上所述，在老年患者无痛胃肠镜检查中应用纳布啡与丙泊酚进行麻醉效果较好，其药物作用起效快，患者可以快速苏醒同时其不良反应也较少，可以促使患者尽快出院，值得应用。