腹腔镜妇科手术在县级基层医院的临床应用

芦长蓉

（靖远县人民医院 妇产科，甘肃 白银 730600）

0 引言

腹腔镜妇科手术是现代医学中最常用到的治疗方法，随着现代医学的不断进步和发展，我国加强基层医院的手术干预，并全面推广腹腔镜在妇科手术中的运用，对比常规化的手术，该方式具有创伤小，出血量少、并发症少的优势，且患者术后恢复康复快，临床疗效好[1]。本次研究针对本县级医院的腹腔镜妇科手术干预效果，现将相关病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取本院2016年7年至2019年3月收治的基层医院的妇科患者80例，按照电脑随机法将其分为了两组，对对照组40例患者采用常规化的开腹手术法，其中经产妇20例，年龄为26-48岁，平均年龄为（31.2±2.25）岁，未产妇20例，年龄为22-56岁，平均年龄为（36.3±2.25）岁；对实验组40例患者采用腹腔镜开腹手术干预法，经产妇19例，年龄为31-48岁，平均年龄为（27.5±2.25）岁，未产妇21例，年龄为22-52岁，平均年龄为（48.2±2.25）岁；差异干预后，对比两组患者的手术结果，所有患者分组无差异，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术干预方法：所有患者经过术前检查后，采用腰硬联合麻醉。对对照组全麻后，按照常规化的开腹手术干预，所有的医疗器械均采用普通的开腹手术器械。实验组患者麻醉后采用全套腹腔镜设备，按照常规的术野消毒处理。输卵管手术采用镜下盆腔粘连松解、输卵管通液术；卵巢脓肿手术结合患者脓肿的程度，对镜下不确定的脓肿进行对应的穿刺抽液处理，进行对应的囊肿剔除术。子宫切除术，采用膀胱截石位，腹腔镜协助子宫切除术，将子宫经阴道取出[2]。

1.2.2 腹腔镜手术的护理策略：①心理护理，手术前，患者心理压力大，医护人员要为患者讲解腹腔镜手术的优点，及时和患者交流沟通，让患者配合而护理，减少紧张感。②手术检查，手术前，医护人员要检查手术中所有的医疗设备，并检查二氧化碳气罐压、医疗冷光源、高频电刀和超声刀的备用状态，要仔细检查所有手术设备的精准性，预防出现医疗器械不良事件。③体位护理，腹腔镜手术中若体位护理不当，容易让患者引发神经性损伤，下肢深静脉血栓等不良现象。建议医护人员做好手术患者的体位护理。整个手术中要控制患者血压平稳，腹腔人工充气后，将患者头低于脚，以方便清理患者的病灶积血，保证手术视野清晰。手术完成后，医护人员逐一放下患者大腿，切不可一起放下而引发患者血压骤降。

1.3 观察指标。差异干预后，对比两组患者的手术有效率患者满意率结果。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件，计数资料为[n（%）]，予以χ2检验；计量资料为（±s），予以t检验。P＜0.05提示统计学意义成立。

2 结果

两组干预总满意率对比见表1。

表1 两组干预总满意率对比[n（%）]

两组干预有效率对比见表2。

表2 两组干预有效率对比[n（%）]

3 讨论

基层医院的妇科患者多为子宫肌瘤，卵巢囊肿等疾病，临床中执行开腹手术，因为手术创伤大容易发生术后并发症风险，且还会延长患者的住院时间，随着现代医学的不断发展和进步，我国加强了腹腔镜手术的研发，并将其推广到基层医院中[3-4]。

腹腔镜是微创手术，虽然其对比常规的开腹手术手术安全性更高，手术时长短。但是手术风险是客观存在的。若手术不当，后期护理不佳，患者依旧可以患上并发症。

文献研究表示，临床腹腔镜手术的并发症产生因素较多，除了病变位置和病情特殊外，和医务人员的专业操作水平和患者的心理情绪有一定影响。如临床手术对腹腔镜操作技术不熟练缺乏手术经验，也可能导致手术操作出现失误，患者产生并发症；此外，患者术后若没有遵循医嘱，没有注重生活细节，康复锻炼落实不到位，也可能导致并发症。常见的并发症有皮下气肿、产道损伤以及下肢静脉血栓和盆腔感染等，都在一定程度上影响着患者的生命质量。

气腹并发症也被称之为气肿并发症，是最为常见的并发症之一。该问题发生于注气阶段，多因为手术时间超时，二氧化碳气体泄漏引起腹部穿刺口扩大。该并发症直接表现为网膜气肿，腹膜外气肿等。对于该并发症，常见的预防措施有降低其负压力，缩短手术时间，提高穿刺技术[5]。损伤性并发症不常见，其和医生的手术技能有关，常见的损伤并发症有皮肤电灼伤，肠管损伤、泌尿系统损伤等。建议医护人员提升手术风险意识，做好手术仪器设备检查，让专业医生为患者执行腹腔手术为佳。出血并发症也较为常见，手术中患者的血管收缩作用消失在腹腔内，会让二氧化碳排空减少腹腔内部压力，这也会增加创面出血发生率。对于此并发症的预防，建议做好手术检查，在手术结束至停止气腹后仔细检查残端和创面，加强止血控制，以减少创面出血的风险。并发症对腹腔镜手术患者术后恢复有一定威胁，但是并发症和手术风险是可控的

医院可以采用强化措施来预防临床的并发症和不良反应，以此来提升患者的临床治疗满意率和有效率。如第一步加强手术前护理和引导，医护人员要掌握手术的适应症，了解手术中可能出现的风险影响因素，对特殊的子宫切除术、肌瘤剔除术要予以重视，在手术前要做好器械无菌检查合患者心理建设等；第二步在手术中要增强患者的责任心，严格按照手术的各项流程操作，做好消毒和切除工作。第三步是注重术后护理和健康教育，由于基层单位的妇科患者的健康知识意识不足，对手术可能存在一定的抵触情绪，对预后恢复知识了解不多，医护人员要加强观察和检测，帮助患者进行相关的早期活动，全面提升腹腔镜干预的有效率。此外，在术后若发现患者发生并发症，医护人员要及时对其处理，预防切口大面积感染，及时更换敷料，特殊情况下酌情使用抗生素。建议医护人员不断创新，优化微创治疗措施，减少和预防腹腔镜妇科手术患者的器官损伤，炎症反应，为优化医疗改善做出贡献[6-7]。

本次研究选取本院2016年7年至2019年3月收治的基层医院的妇科患者80例，按照电脑随机法将其分为了对照组和实验组两组。实验组不满意6（15.00%），综合满意率34（85.00%），对照组不满意1例（2.50%），综合满意39例（97.50%）；实验组无效3例（7.50%），综合有效率37例（92.50%），对照组无效0例（0.00%），综合有效40例（100.00%），（P＜0.05）。对比两组患者的手术干预结果和满意率，现将研究结果阐述如下。经过差异性的手术干预后，腹腔镜手术干预对基层妇科医院应用效果明显，患者满意率高，手术有效率高，建议研究推广[8]。