宫腔镜联合腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤的临床疗效观察

张志兴，吴范

（1.长春天伦不孕不育医院 妇科住院部，吉林 长春 130000；2.吉林大学第二附属医院 骨科，吉林 长春 130000）

0 引言

临床上，子宫肌瘤为女性生殖器官疾病中常见的一种，较常见的类型为多发性子宫肌瘤，患者的临床表现为不孕、月经量增加、腹痛等，影响患者的生活质量，甚至威胁患者机体健康[1-3]。近几年，在治疗疾病中内外镜技术被普遍应用，研究表示，在治疗多发性子宫肌瘤中，宫腔镜和腹腔镜手术联合应用可促进腹腔镜、宫腔镜治疗有效性和安全性的提升，是现阶段临床重点的研究对象[4-6]。所以，本研究以2018年3月至2019年10月68例多发性子宫肌瘤患者为研究对象，观察宫、腹腔镜联合治疗的效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。2018年3月至2019年10月，选取我院68例多发性子宫肌瘤患者，随机分为观察组34例，年龄22-45岁，平均（34.13±2.57）岁，肌瘤个数3-9个，平均（5.03±0.22）个；对照组34例，年龄23-46岁，平均（34.26±3.05）岁，肌瘤个数2-8个，平均（5.11±0.13）个，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《妇产科学》[7]中多发性子宫肌瘤的诊断标准，经CT和B超确诊；均可进行腹腔镜、宫腔镜、或开腹手术治疗。排除标准：凝血功能障碍者；机体严重感染者；存在子宫内模性病变者；宫颈病变者；认知存在障碍者；精神疾病者。

1.2 方法。对照组：开腹手术治疗。连续硬膜外麻醉，切开腹壁，探查肌瘤大小、数量和宫壁间关系，并对双附件进行检查，后切除子宫肌瘤，待创面无出血后对切口缝合。观察组：腹腔镜、宫腔镜联合治疗。全身麻醉，取膀胱截石位，置入宫腔镜，将处于黏膜下、壁间内突的子宫肌瘤利用环形电极去除，当肌瘤存在暴露的蒂部，直接剥离蒂部，当存在没有直接暴露的蒂部，可向中央将肌瘤两侧切除后肌瘤扭转摘除，当肌瘤没有蒂，可逐层剥除，检查完整电切宫腔黏膜下肌瘤，退出宫腔后利用腹腔镜探查，经阴道置入举宫器，调整子宫位置，腹壁常规穿刺，置入手术器械和腹腔镜，确定肌瘤形态、位置、大小，分离粘连组织后避开肠管，进行剔除子宫肌瘤处理，利用电凝止血，钳凝黏膜下肌瘤蒂部后从蒂部将肌瘤剔除，对于肌层肌瘤者，切除浆膜层，切开肌瘤包膜、子宫浆膜层，暴露肌瘤，将肌瘤拉出子宫外，利用旋转器剔除肌瘤。

1.3 疗效判定标准。①手术指标：术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间。②疗效[8]：显效：肌瘤消失或减少超过40%；有效：肌瘤减少在20-40%；无效：几率减少＜20%。③并发症：出血、感染、宫腔积液。

1.4 统计学处理。SPSS 18.0分析数据，计数、计量分别用（%）和（±s）表示，行χ2和检验t，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 手术指标。两组各项手术指标对比存在差异，观察组住院时间、排气时间（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标

2.2 疗效。两组治疗有效率对比存在差异（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症。两组并发症发生率对比存在差异（P＜0.05），见表3。

表2 疗效(n，%)

表3 并发症(n，%)

3 讨论

在女性生殖器官疾病中，最常见是多发性子宫肌瘤，多是良性肿瘤，在40岁左右的女性中发病率较高，而导致此病的常见原因为饮食习惯错误导致，也可能是提前更年期、性生活失调、情绪抑郁等[9]。

在本次研究中，观察组手术指标均优于对照组（P＜0.05），说明观察组患者采取宫腔镜联合腹腔镜手术治疗可有效降低手术损伤盆腔组织器官的程度，使术中出血量减少，创造了患者回归社会和生活的条件。此外，观察组有效率高于对照组（P＜0.05），说明采用联合治疗的方式较开腹手术更能有效的切除病灶。分析原因为：宫腔镜联合腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤可对宫腔内情况直接探查，将清晰、开阔的视野提供给医师，将手术操作精确度显著提高，使损伤腹腔组织的程度降到最低，减少手术时间，并且联合治疗的方式具有相互补充的效果，弥补了传统开腹手术的不足，得到理想的疗效[10-11]。黄家会[12]研究中指出，较传统的开腹手术，实施宫腔镜联合腹腔镜手术在多发性子宫肌瘤的治疗中疗效确切，可使并发症发生率显著降低。本研究表示，观察组并发症低于对照组，提示，观察组的治疗方式较对照组更能有效的探查肌瘤相邻组织、子宫、宫颈的情况，从而将肌瘤准确剔除，减少不必要的损伤，从而降低并发症发生率。

总而言之，对多发性子宫肌瘤患者采取宫腔镜联合腹腔镜手术的方式进行治疗效果良好，可有效减少术中出血量、手术时间，降低并发症，提升治疗效果，促进排气，进而缩短住院时间，应用价值较高，值得进一步在临床中推广应用。