鼻窦内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉效果及对患者嗅觉功能的影响探讨

闫伟利

（敖汉旗医院 耳鼻喉科，内蒙古 赤峰 024300）

0 引言

据统计，约有66%鼻窦炎伴鼻息肉患者伴有不同程度的嗅觉功能障碍，鼻窦炎伴鼻息肉的治疗主要依靠手术，其中传统的鼻腔开放手术能够有效的缓解患者鼻塞、鼻流脓涕等临床症状，但该手术方法创伤较大，术后并发症较多，临床效果欠佳[1]。近年来，鼻窦内镜手术是一种用于治疗鼻窦炎伴鼻息肉的新兴方法，能够有效的切除患者鼻腔内各种息肉，可保留患者鼻腔解剖结构与其功能的完整性。基于此，本研究旨在探讨鼻窦内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者对临床疗效及嗅觉功能的影响，以期为临床后续治疗提供有效参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2018年2月至2019年11月间于我院接受治疗的120例鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料，根据手术治疗方式的不同，分为对照组（鼻腔开放手术，n=55）与观察组（鼻窦内镜手术，n=65）。对照组中男33例，女22例；年龄30-60岁，平均（44.97±3.13）岁；病程1-10年，平均（5.17±0.61）年；病理分期：Ⅱ型1期24例、Ⅱ型2期16例、Ⅱ型3期7例、Ⅲ型8例。观察组中男39例，女26例；年龄30-60岁，平均（45.03±3.20）岁；病程1-10年，平均（5.20±0.59）年；病理分期：Ⅱ型1期28例、Ⅱ型2期19例、Ⅱ型3期8例、Ⅲ型10例。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准。①纳入标准：①临床资料完整者；②术前行CT头部检查，可见鼻内组织病变严重程度；③临床表现为头痛、晕眩、鼻流脓涕且质黏、鼻塞、嗅觉功能下降者。②排除标准：①变异性鼻炎者；②先天性鼻腔疾病者；③对本研究治疗方法耐受力较差者；④伴有严重基础性疾病者；⑤表达障碍、精神疾病者。

1.3 方法。①对照组行鼻腔开放手术：手术切口为患者上唇齿龈沟交界处，根据患者病情，切除病变组织，开放筛窦，并行上颌窦根治术。②观察组行鼻窦内镜手术：全麻后，选择直径为4 mm的鼻内镜，充分暴露患者鼻腔、鼻道，在鼻内镜的支持下，切除钩突、筛泡，并摘除鼻息肉，根据患者的病情，实施开放性前筛、额筛、蝶窦等，选择性的扩大上颌窦口，切除病变组织，镜下扩张疏通上颌窦口。术后，均对两组患者手术创面进行止血，并用纱条、明胶海绵填塞患者鼻腔，同时每天采用0.9%生理盐水清洗鼻腔，并给予常规抗感染治疗。

1.4 评价指标。①临床疗效：术后1个月，采用疗效标准对两组临床疗效进行判定[2]：治愈：临床症状消失，鼻内镜检查可见窦腔黏膜恢复正常，窦口完全开放，无脓性分泌物；好转：临床症状明显得到改善，鼻内镜检查可见窦腔黏膜有所改善，窦口开放良好，形成肉芽组织，脓性分泌物少许；无效：临床症状无改善或加重，鼻内镜检查可见窦腔黏膜存在炎症。总有效率=治愈率+好转率。②嗅觉功能：术前与术后1个月，分别参照美国康涅狄格化学感觉临床研究中心（CCCRC）[3]嗅觉功能测试法对两组嗅觉功能进行评分，规定：无嗅觉：＜2分，嗅觉功能严重下降：2-4分，嗅觉功能中度下降：5-6分，嗅觉功能正常：＞6分。

1.5 统计学分析。采用SPSS 24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。观察组治疗总有效率为93.85%，比对照组的78.18%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 CCCRC评分。术前两组CCCRC评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组CCCRC评分均比术前高，且观察组CCCRC评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组CCCRC评分比较（±s）

表2 两组CCCRC评分比较（±s）

组别 例数 术前 术后1个月 t P对照组 55 2.58±1.45 5.77±0.60 15.076 0.000观察组 65 2.49±1.52 6.01±0.72 16.873 0.000 t - 0.330 3.596 - -P - 0.742 0.001 - -

3 讨论

鼻窦炎伴鼻息肉是一种鼻腔炎症疾病，主要由患者鼻腔内黏膜发生肿胀，导致腔道缩窄，窦腔呈缺氧状态，进而使感染的细菌增殖，并诱发头痛、鼻流脓涕且质黏、鼻塞、嗅觉功能下降等临床症状，严重影响患者的生活质量，而且对于慢性支气管炎、哮喘患者患者而言，会进一步加重病情，威胁患者的身体健康。为了提高鼻窦炎伴鼻息肉患者的生活质量，改善其临床症状，需要对患者实施相应的治疗。

采用传统鼻腔开放手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉，能够有效缓解患者鼻塞、鼻流脓涕等临床症状，但是该种手术方法的创伤较大，且术后并发症较多，复发率较高，同时，该种手术方法的手术视野较差，易破坏患者鼻腔的正常结构与生理功能，从而不利于患者嗅觉功能的恢复[4]。因此，需要选择以一种用于治疗鼻窦炎伴鼻息肉新的手术方法。鼻窦内镜手术是近年来用于治疗鼻窦炎伴鼻息肉新兴的手术方法，该种手术方法通过借助鼻内镜可扩大手术视野，有利于观察患者鼻腔内部结构与鼻道，且清晰的解剖图像有利于直观观察患者鼻腔、鼻窦的病变组织，进而能够有效保障患者鼻腔、鼻窦引流与通气情况，同时，能够在最大限度的保证患者鼻腔结构与功能完整性的条件下，切除病变组织，有利于保留患者鼻腔固有功能，因此对患者的嗅觉功能具有显著改善作用[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.85%，比对照组的78.18%高；术前，两组CCCRC评分无明显差异，但术后，两组CCCRC评分均比术前高，且观察组CCCRC评分比对照组高。提示，与传统鼻腔开放手术相比而言，采用鼻窦内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者具有更高的临床疗效，且能够显著的改善患者的嗅觉功能。

综上所述，采用鼻窦内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者能够提高临床疗效，显著改善患者的嗅觉功能，值得临床广泛推广应用。