交锁髓内钉与锁定加压板固定治疗股骨干骨折的临床疗效及预后比较

李钧业，付宏伟

（青海省第五人民医院，青海 西宁 810007）

0 引言

目前骨折中发病率较高较为常见的即是股骨干骨折，容易与股骨粗隆处髋骨骨折混淆，但是由于股骨干特殊的生理结构环境，位于发达的肌肉群间，容易导致股骨外凸，向后倾斜，刺伤后部神经，腘静脉甚至腘动脉[1]，引发大出血致休克或器官损伤衰竭，若不及时治疗，不仅给患者带来难以忍受的肿胀疼痛还带来巨大心理负担，及时高效治疗迫在眉睫。最常用方法为开放传统手术，牵拉物理治疗，锁定加压钢板内固定，交锁髓内钉固定，但是由于手术出血多加重骨折本身失血程度[1]，牵拉容易导致骨间距变大不连续，本研究通过对交锁髓内钉固定及锁定加压钢板固定进行研究，为更好地治疗股骨干骨折提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年2月至2018年5月期间我院进行股骨干骨折治疗的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组男17例，女23例，年龄21-63岁，平均（33.78±3.56）岁，开放性骨折9例，闭合性骨折31例；对照组男18例，女22例，年龄24-62岁，平均（34.01±3.21）岁，开放性骨折有10例，闭合性骨折有30例。两组患者一般资料均不具有统计学差异，有可比性。本次研究经过我院伦理委员会批准认可，并由患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法。观察组实行交锁髓内钉方法对骨折股骨干进行固定，根据患者个体化情况进行麻醉（硬膜外局部麻醉），指导患者摆好正确的预备姿势，仰卧位躺在手术床上，两腿搭放在牵拉手术台上，进行完全细致消毒，在骨折处大腿外侧开放性切口约五到八厘米，在C臂X射线机的透视视野下行骨折复位，将导针穿入，贴于股骨干前行进入梨状窝并至髓腔正中央[2]，用扩髓硬钻逆向扩髓腔，将交锁髓内钉放入，固定好远近端，在C臂X线透视机下观察固定良好并无凸出倾斜后用无菌生理盐水清洗开口处并缝合。

对照组实施锁定加压板固定，将患者全麻或者局部硬膜外麻醉，取仰卧位，从骨折位点向外周发散切开十五到二十厘米的切口，偏向后侧打开阔筋膜，剥离开来并牵拉并分离股骨外侧肌肉群，通过复位钳将骨折处复位，暂时通过拉力螺钉固定再放入合适的锁定加压钢板[3]，依次在骨折远近端钉入螺钉，注意避开骨折区，处理完毕后，无菌生理盐水清洗并缝合。

两组均进行治疗后随访对患者疗效测定，并进行术中出血量、手术时间、骨痂愈合时间测定。

1.3 观察指标。①手术时间：对患者手术时间进行记录；②出血量：术中出血量进行记录；③骨痂愈合时间：愈合评判标准为：① 骨折处没有痛感，扣压纵向没有痛觉；②影像学检查显示没有明显骨缝，并且骨折处有骨痂连续走行；③患者可携重物行走；④持续观察两星期，骨折处不复发并没有变形迹象；⑤治疗效果：根据预后状况分为3个等级：①优：三个月内达到愈合标准，骨折处移位畸变角度不大于5度，膝关节活动受限可活动度小于治疗前十度，基本符合解剖对位；②良：愈合时间大于三个月小于六个月，骨折处角度畸变移位在十度到五十度间，膝关节活动受限可度活动小于治疗前十度到三十度；③差：恢复时间超过六个月，骨折移位角度大于五十度，膝关节活动严重受限，容易发生复骨折[3]。有效率为（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。本次研究资料均用SPSS 23.0版本处理分析，符合正态分布，定量资料用平均数加减标准差（±s）表示，t校验差异；定性资料用%表示，χ2检验。

2 结果

2.1 两组出血量、手术时间、骨痂愈合时间比较。观察组出血量显著低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；对照组手术时间、骨痂愈合时间明显比观察组长，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、骨痂愈合时间、出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、骨痂愈合时间、出血量比较（±s）

手术时间（min）观察组 40 312.74±9.63 13.72±3.47 101.32±8.37对照组 40 482.53±10.21 19.32±3.28 125.63±8.21 t - 76.611 7.427 13.114 P - 0.011 0.031 0.028组别 例数 出血量（mL） 骨痂愈合时间（周）

2.2 两组患者治疗效果比较。观察组有效率显著比对照组高，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

股骨干骨折容易引发腘血管或神经损伤，产生众多并发症，对于如何高效治疗股骨干骨折方法众多主要有手术愈合，牵拉配合治疗，交锁髓内钉，锁定加压板固定，但传统手术易诱发感染，并且对于老年人或骨质疏松者易导致术中意外，术后并发症，并且卧床时间长，影响预后，而牵拉效果不明显并且容易产生骨间距宽大[4-6]。目前常用交锁髓内钉，锁定加压板固定疗法。锁定加压板固定术是精取了桥接锁定及加压钢板于一体，既固定了骨折移位的股骨，又保证了骨缝愈合完全，但是由于本法属于重心偏移固定，施重于骨干端[7-8]，使骨折端在周围肌肉牵引下易出现负重过大重新折断的情况，再加上手术切口较长，出血多并且手术时间长，患者感觉差，并发症感染风险大，本结果表明对照组出血量显著大于观察组，骨折愈合时间，手术时间比观察组明显延长，预后效果也不如观察组[9-10]。

股骨干骨折是骨折中发生率最高的一种情形，同股骨粗隆处髋骨骨折易混淆，股骨干特殊的生理结构环境，发达的肌肉群导致股骨外凸，易刺伤后部神经，腘静脉甚至腘动脉，引发大出血致休克，若不及时救治，后果不可想象，甚至会危及到患者生命，寻找高效的治疗方法迫在眉睫。交锁髓内钉术应用交锁髓内钉对骨折处进行固定复合，交锁髓内钉有减压平面设计，可以承重负担，并且属于中心固定方式，避免了骨干承重不均匀，防止复发折断，其次由于对折，剪，弯等有害应力抵抗力大，除此之外还通过微动性促进骨痂生长，提高骨折愈合率，术时剥离肌肉骨膜少，出血量少了，快速结束手术并且预后效果好，为广大骨科医生青睐，本研究结果显示，观察组应用交锁髓内钉对骨折固定，不仅缩短治疗时间，减少出血量，还极大地缩短了骨愈合时间并且疗效极好，预后令人满意。

综上所述，交锁髓内钉固定可以显著缩短手术时间，减少出血量，创口小，避免感染休克等不良事件，促进骨愈合，提高骨生长效率，对股骨干骨折治疗取得较好效果，值得在临床上推广应用。