床旁超声监测联合被动抬腿试验对重症机械通气患者容量反应性评估价值研究

叶权生

（珠海市平沙医院/珠海市第五人民医院，广东 珠海 519055）

0 引言

重症机械通气患者的病情危急且变化快，感染性休克是导致患者死亡的主因，应及早予以液体复苏治疗，以提高疗效，改善患者预后，降低死亡率[1]。然而，临床实践表明，重症机械通气患者受心功能不全、肺水肿等因素的影响，容易出现液体复苏过度而引发氧代谢障碍、呼吸功能衰竭等并发症[2]。所以，有必要对患者的容量反应性进行评估，以指导液体复苏治疗。鉴于此，本文为了进一步研究床旁超声监测联合被动抬腿试验对重症机械通气患者容量反应性评估价值，就本院78例患者的病历资料展开对照分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018年9月至2019年9月收治的78例重症机械通气（脓毒症/感染性休克）患者，纳入标准：①年龄＞18岁；②经临床表现、实验室检查、微生物学检测等证实，满足《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2016版）》[3]中有关脓毒症休克诊断标准；③行机械通气治疗；④对研究知情且同意；排除标准：①经心肺复苏，入院后24h死亡或出院；②肺栓塞、气胸疾病；③严重心脏器质性病变；④恶性肿瘤；⑤妊娠与哺乳期妇女；⑥有被动抬腿试验禁忌。患者中，男49例，女29例，年龄19-73岁，平均（48.4±10.1）岁；体重53-71 kg，平均（63.6±5.7）kg；感染类型中，肺部感染44例，腹腔感染16例，血流感染13例，软组织感染5例。

1.2 方法。所有患者均运用床旁超声监测联合被动抬腿试验进行容量反应性评估。①床旁超声监测：常规检测患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度等，运用脉搏轮廓分析原理检测每搏量与心输出量，共检测3次，取平均值。运用GE床边超声仪，4C-RS探头，检测每次心脏搏动左心室的舒张末期容积与收缩末期容积，计算每搏量，公式为：每搏量=（舒张末期容积-收缩末期容积）。②被动抬腿试验：指导患者取半卧位，床头升高45°，患者双下肢抬起45°，维持1-2 min，记录各项床旁超声参数，此为基准值。让患者放平双下肢，平卧10 min，记录各项床旁超声参数。再次让患者双下肢抬起45°，10 min滴完150 mL同型血浆，记录各项床旁超声参数，此为测试值。

1.3 容量反应性判定标准。被动抬腿试验后每搏量增加15%以上，视为有容量反应性，否则为无容量反应性[4]。

1.4 观察指标。按照是否有容量反应性将患者纳入反应组与非反应组，并对比两组患者生命体征与血流动力学指标的基准值与测试值，包括心率、平均动脉压、中心静脉压、每搏量、心输出量。

1.5 数据处理。运用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

78例重症机械通气患者中，有容量反应性（反应组）41例，无容量反应性（非反应组）37例。两组患者的心率、平均动脉压、每搏量、心输出量对比，均P＞0.05；反应组的中心静脉压低于非反应组，P＜0.05。与本组的基准值相比，两组患者每搏量、心输出量的检测值均提升，P＜0.05，见表1。

3 讨论

在液体复苏治疗期间，对患者进行容量反应性评估非常重要也极有必要，快速、准确的容量反应性评估能预防盲目补液，以此降低补液风险[5-7]。尤其对于重症机械通气患者而言，保持生命体征与血流动力学稳定是挽救患者生命的关键，但若容量过多，则患者的耐受性会降低，补液风险也会随之增加[8-10]。所以，近几年，被动抬腿试验逐渐取代了补液试验，并在重症机械通气患者容量反应性评估中获得了广泛运用，具有效果显著、安全性高的特点。联合床旁超声监测，可进一步提高被动抬腿试验评估容量反应性的灵敏度和特异度，临床应用优势更为显著[11]。

表1 两组患者生命体征与血流动力学指标的基准值与测试值对比（±s）

表1 两组患者生命体征与血流动力学指标的基准值与测试值对比（±s）

观察指标 检测值 反应组（n=41） 非反应组（n=37） P心率（次/min） 基准值 109.4±7.9 108.9±8.0 ＞0.05测试值 106.1±7.8 104.5±7.9 ＞0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -平均动脉压（mmHg） 基准值 65.8±11.3 66.9±12.1 ＞0.05测试值 69.3±12.0 68.1±12.3 ＞0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -中心静脉压（cmH2O） 基准值 4.3±1.5 7.8±2.6 ＜0.05测试值 6.4±2.0 8.5±2.4 ＜0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -每搏量（ml） 基准值 45.4±3.7 45.4±3.8 ＞0.05测试值 61.4±4.3 55.2±4.9 ＞0.05 P-＜0.05 ＜0.05 -心输出量（L/min） 基准值 4.5±0.2 4.5±0.2 ＞0.05测试值 5.2±0.3 4.8±0.2 ＞0.05 P-＜0.05 ＜0.05 -

本研究结果显示，有容量反应性（反应组）患者的中心静脉压低于无容量反应性（非反应组），其他生命体征与血流动力学指标对比则无明显差异，提示中心静脉压在影响因素较多，会在一定程度上影响有容量反应性评估的准确性；与本组的基准值相比，两组患者每搏量、心输出量的检测值均提升，提示每搏量、心输出量也可用于评估容量反应性的参考指标。

综上所述，床旁超声监测联合被动抬腿试验对重症机械通气患者容量反应性评估价值高，且具有无创特点，可为临床液体复苏治疗提供参考依据，值得运用。