不同供水模式对牙椅菌落数的影响

叶菁菁，陈彦云，吴国娇通讯作者，唐雪丽，朱秋娜

（广西医科大学第一附属医院 口腔科，广西 南宁 530021）

0 引言

近年来，随着口腔感染控制的进步，牙科综合治疗台水路（Dental unit waterlines，DUWLs）污染成为了国内外学者重点关注对象。牙科综合治疗台 （Dental unit chairs，DUC）简称牙椅，是口腔科中常用的基础治疗设备，常见主要有电路、气路及水路等系统，其中以水路系统较为常见[1]。DUWL由细长且狭窄的管道组成，因其内部的结构复杂，进行拆卸清洗消毒较为困难，易被污染形成生物膜[2]。在临床治疗中由于DUWL中的细菌、病原体等可通过水路进入患者口腔，或通过治疗中所采用的高速涡轮手机、超声洁牙机及三用枪等设备产生的气溶胶被医务人员及患者吸进呼吸道，从而使牙科治疗感染的风险率增高[3]。因此，为控制牙椅水路污染，有必要采取相应的措施控制细菌污染。我院引进的牙椅供水模式均采用双层过滤系统过滤自来水，双氧水具有产氧作用和消毒作用，在口腔临床医学上运用已广泛应用。对于双层过滤系统过滤自来水联合双氧水是否会进一步提高DUWLs消毒效果，目前仍缺乏相关报道。因此，本研究调查双层过滤系统过滤自来水是否双氧水的微生物检出情况，为临床上进一步预防口腔综合治疗台污染提供实验依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年12月至2019年6月我科现有综合治疗椅作为采集对象。其中2016年12月-2017年12月收集2台牙椅（采用双层过滤系统过滤自来水+双氧水）的水样标本。2018年9月至2019年6月收集10台牙椅（采用双层过滤系统过滤自来水）的水样标本。双层过滤系统：第一层过滤器是安装在牙椅管路入水端，第二层过滤器安装在牙椅出水端，前者预先装入牙椅储水罐的浓度为1.41%的过氧化氢（双氧水）进行消毒，后者没有添加双氧水消毒。

1.2 标本的采集及质量控制。定期对水样标本进行采集，各台牙椅每次均分别采集医用手机喷水、医用三用枪喷水、医用洁牙机头喷水等总共三管小样来进行微生物检验。本研究均由医院控制感染的专科人员严格按照具体的操作方法进行采集，避免采样过程中因操作不规范而引起的水路外污染。

1.3 水菌落检测法与判断标准。按照GB5749-2006《软式内镜清洗消毒技术规范》[4]及《生活饮用水卫生标准》[5]2016对水质中菌落总数进行检测，用倾注平板法或平皿计数法进行检测，该检测由我院检验科医学检验专业主管技师执行。评判标准: 医用气枪出水、医用洁牙机头出水、医用高速手机出水等水源的细菌总数＞100CFU/mL 为不合格，≤100 CFU/mL 为合格，。

1.4 观察指标。①两种供水模式下样本合格情况对比；②两种供水模式下菌落数水平比较。

1.5 统计学分析。采用SPSS 23.0软件对本研究数据进行统计学分析，定性资料用[n（%）]表示，采用χ2检验进行比较；定量资料用（±s）表示，采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种供水模式下样本合格情况比较。2016年12月至2017年12月，双层过滤系统过滤自来水+双氧水供水模式下，采集每台检查样本数为39份（合计78份），5份不合格，不合格率3.85%（3/78）。

2018年9 月至2019年6月，双层过滤系统过滤自来水模式下，采集每台检查样本数12份（合计120份），不合格9份，不合格率7.5%（9/120）。两种供水模式的不合格率对比，差异无统计学意义（χ2=1.109，P=0.292）。

2.2 两种供水模式下菌落数水平比较。双层过滤系统过滤自来水模式下的医用气枪出水、洁牙机出水、医用高速手机出水的菌落数平均值与双层过滤系统过滤自来水+双氧水模式下对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种供水模式下菌落数水平比较（±s）

表1 两种供水模式下菌落数水平比较（±s）

组别 医用气枪出水 洁牙机出水 医用高速手机出水双层过滤系统过滤自来水 37.85±10.62 96.30±4.52 46.88±12.63双层过滤系统过滤自来水+双氧水 34.98±9.18 94.42±9.72 43.55±11.18 t 1.958 1.837 1.895 P 0.052 0.067 0.059

3 讨论

DUWLs是口腔科最为常见的医疗设备之一，可为牙椅提供治疗用水，起冲洗及降温的作用。因DUWLs内部的设计复杂，在水流缓慢、细菌易滋生，进行拆卸清洗消毒较为困难，这为微生物的生长繁殖提供了适宜的环境，从而形成生物膜[6]。常见的病原菌主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌、结核分支杆菌、白假丝哮母菌及金黄色葡萄球菌等，在临床诊治的过程中这些病原菌已严重威胁到患者及医务人员的健康。高速手机水路的冷却水在停机时容易产生回吸的情况，从而使冷却水路发生污染。且由于水路管道细小、狭窄、水回吸瓣膜及水的滞留等因素使得生物细菌膜在管道产生加重污染[7]。

近年来，DUWL污染问题已引起国内外较多口腔学者及医院感染控制方面的关注，并采取了相关感染防控措施。而目前我国大部分医疗机构对口腔DUWL未采取定期消毒措施，且总体合格率偏低。且我国针对口腔科DUWL卫生目前尚无统一的相关清洁规范指南及标准，大部分采用《生活饮用水卫生标准》GB 5749-2006，指标为细菌总数≤100CFU/mL[8]。由于各医疗机构在口腔专业操作人员技术、水路消毒与监测管理等会方面的差异，使得各院DUWL污染情况不同。因此，本研究探讨不同供水模式对牙椅菌落数的影响，为临床上进一步预防口腔综合治疗台污染提供实验依据。

本研究结果显示，采用双层过滤系统过滤自来水+双氧水与双层过滤系统过滤自来水供水模式的消毒效果，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组供水模式下的医用气枪出水、洁牙机出水、医用高速手机出水的菌落数平均值均符合我国《生活饮用水卫生标准》GB 5749-2006的规定饮用水的菌落总数标准≤100CFU/mL。说明了双层过滤系统过滤自来水+双氧对DUWLs消毒是有效的。但考虑到双层过滤系统过滤自来水+双氧水供水模式中应用到了双氧水，这不仅增加了消毒成本，还考虑到在进行双氧水消毒过程中是否损伤到牙椅的管道设备。因此，可尽可能的使用双层过滤系统过滤自来水供水模式进行牙椅消毒。本研究采样次数较少，且纳入的样本数有限，仍需要更多的研究来进一步证实这一结论。

综上所述，双层过滤系统过滤自来水供水模式可对自来水充分过滤，也可有效控制菌落水平，减少医院感染，提高医疗服务质量，改善医患关系。