心理弹性对胃癌根治术患者癌症复发恐惧的作用: 领悟社会支持的调节效应

何碧霞, 李跃文, 洪月芬

何碧霞, 李跃文, 洪月芬, 浙江中医药大学附属金华中医院 浙江省金华市 322000

核心提要： 通过对心理弹性和社会支持水平探讨二者胃癌根治术患者恐惧心理的影响作用, 以为临床干预提供客观依据.

0 引言

胃癌根治术患者不仅承受手术后的病痛, 还要承受巨大的心理负担.有研究表明[1], 癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence, FCR)是癌症患者最为常见的心理负担之一,长期的FCR会增加患者负面情绪, 导致睡眠障碍和治疗依从性下降等, 严重影响生活质量.心理弹性是一种积极的心理品质, 能使患者保持良好的心理状态去面对逆境, 可能会减轻对FCR的影响[2].而良好的社会支持对个人的心理健康具有重要作用, 积极的领悟社会支持可通过增强心理弹性的作用而减轻负面情绪[3].因此, 本研究探讨心理弹性对患者FCR的作用以及领悟社会支持是否在二者间起到调节效应.

1 材料和方法

1.1 材料 选择2018-02/2019-08在我院住院的120例胃癌根治术患者为研究对象.其中男性68例, 女性52例； 年龄56-75岁, 平均65.7岁±9.2岁； 病程0.5-2年, 平均1.3年±0.4年； BMI为21.6-28.3 kg/m2, 平均25.6 kg/m2±2.8 kg/m2； 文化程度：高中以下18例, 高中20例, 大专及本科70例, 研究生12例； 家庭人均月收入：＞5000元70例, ＜5000元50例； 职业：在职70例, 非在职50例； 医疗负担：基本无负担42例, 有一定负担56例, 负担很重22例.纳入标准：(1)诊断均为原发性胃癌, 并行手术治疗者； (2)意识清晰,能正常交流者； (3)均经过患者及家属知情同意； (4)经过医院伦理委员会批准同意者.排除标准：(1)继发性胃癌者； 或诊断为原发性胃癌, 但未行手术治疗者； (2)有转移病灶者； (3)有严重心肝肾疾病及免疫系统等慢性病史者； (4)有精神系统疾病, 或意识障碍, 或语言沟通障碍者； (5)依从性差者.

1.2 方法 发放量表, 在调查问卷前认真向患者讲解研究目的, 注意事项等, 要求患者均独立完成问卷调查, 当场回收问卷.(1)汉化版癌症患者恐惧疾病进展简化量表[4]：该量表共12个条目, 采用1(从不)-5(总是)5级评分法, 总分为60分.分数越高FCR水平越高.该量表Cronbach α系数 = 0.856； 折半信度为0.866； 重测信度为0.833； (2)心理弹性量表[5]：该量表由10个条目组成, 采用0-4分评分, 弹性得分为每条目得分之和, 总分40分, 分数越高心理弹性越高, 该量表Cronbach α系数 = 0.930； (3)领悟社会支持量表[6]：该量表由家庭支持, 朋友支持和其他支持3个分量表组成, 每个分量表均包含4个条目, 采用1(极不同意)-7(极同意)评分, 总分84分, 得分越高患者领悟社会支持状况越好, 该量表的Cronbach α系数 = 0.940.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计量资料以(Mean±SD)表示, 采用t检验； 计数资料以百分比(%)表示, 采用χ2检验； 采用Pearson和多元线性逐步回归分析各变量相关性.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 有效问卷调查结果分析 本研究共发放问卷120份,回收有效问卷120份, 问卷有效回收率100.0%.

2.2 胃癌根治术患者的FCR得分情况及其在一般资料上的差异 胃癌根治术患者FCR得分42.3分±7.6分.其中, 在职患者FCR得分41.8分±7.2分, 高于非在职患者FCR得分39.1分±6.9分(P＜0.05)； 医疗负担很重和有一定医疗负担患者FCR得分分别为42.9分±8.2分、42.1分±6.9分, 均高于基本无负担患者FCR得分38.9分±7.1分(P＜0.05).而胃癌根治术患者一般资料中的其他方面FCR得分(P＞0.05).

2.3 心理弹性, 领悟社会支持与FCR的Pearson相关分析胃癌根治术患者的FCR评分与领悟社会支持总分和心理弹性得分均呈负相关(r= -0.144, -0.271,P＜0.05), 领悟社会支持总分以及各分量表得分与心理弹性均呈正相关(r= 0.365, 0.348, 0.323, 0.373,P＜0.05)(表1).

2.4 领悟社会支持在心理弹性与FCR间的调节作用检验 采用分层多元线性回归分析, 第一层纳入职业, 医疗负担, 第二层纳入标化后的心理弹性评分, 领悟社会支持总分, 将二者的乘积项纳入第三层, 结果表明对FCR具有负向预测作用(β= -0.236,P＜0.01), 且领悟社会支持在心理弹性和FCR两者间起到了调节作用(β= -0.182,P＜0.01)(表2).

采用同样的方法将领悟社会支持中的3个维度分别纳入分层多元线性回归分析, 发现家庭支持(β= -0.164,P= 0.003, △R2= 0.025), 朋友支持(β= -0.175,P= 0.001,△R2= 0.027), 其他支持(β= -0.141,P= 0.008, △R2=0.025)均能在心理弹性和FCR间起到调节作用(表3).

3 讨论

心理弹性最早是由美国心理学家Anthony提出, 经过40余年的发展已成为国际心理学界研究的重要热点问题[7],近年来, 在我国多种疾病中也逐渐应用.心理弹性指个体遭受重大应激和创伤后恢复至原始状态的能力, 良好的心理弹性可帮助患者树立战胜疾病的信心.由于胃癌根治术患者术后承受精神压力较大, 对癌症复发产生恐惧作用, 不利于身体恢复[8].因此本研究采用心理弹性对胃癌根治术患者FCR进行研究, 结果表明, 胃癌根治术患者FCR得分42.3分±7.6分, 处于中高水平.其中, 在职患者FCR高于非在职患者FCR得分(P＜0.05)； 这可能与在职患者可能承受更多的家庭角色和社会角色,更容易产生高的FCR.除此, 医疗负担很重和有一定医疗负担患者FCR得分均高于基本无负担患者FCR得分(P＜0.05), 这可能与患者家庭人均收入有很大关系.

有研究表明[9,10], 恐惧条件反射主要是由杏仁核皮层介导的, 心理弹性高能有效抑制杏仁核内侧前额叶皮质的活动； 除此, 胃癌根治术患者会有一定的心理应激,导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的活化, 分泌神经肽Y等因子以拮抗应激反应, 继而减轻恐惧心理[11].本研究通过心理弹性对胃癌根治术患者FCR进行预测.结果表明,胃癌根治术患者的心理弹性每增加1个单位, FCR得分会降低1.852个单位, 心理弹性是FCR的显著负向预测因素.胃癌根治术患者的FCR评分与心理弹性得分均呈负相关(r= -0.271,P＜0.05).由此可见, 心理弹性与FCR呈负相关, 即心理弹性愈大, 表明个体对FCR愈小.心理弹性运用于胃癌根治术患者, 以期降低患者FCR, 帮助患者尽早恢复身体健康, 提高生活质量[12].所以在临床工作中, 通过心理弹性评分可针对性对患者采取合理的干预, 以为FCR的干预提供新的诊疗思路.

有研究表明[13,14], 领悟社会支持在胃癌根治术患者心理弹性和FCR中具有重要的调节作用.本研究中胃癌根治术患者领悟社会支持总分和心理弹性得分均呈负相关(r= -0.144,P＜0.05), 且领悟社会支持总分以及各分量表得分与心理弹性均呈正相关(r= 0.365, 0.348, 0.323,0.373,P＜0.05).可见, 积极的社会支持能够帮助患者树立内心的积极性.领悟社会支持被认为是更能预测患者负面心理情绪, 有助于促进个体行为和发展的重要变量[15].本研究通过多元回归分析得出, 领悟社会支持在心理弹性和FCR间起到了调节作用(β= -0.182,P＜0.01), 且家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度均能在心理弹性和FCR间起到调节作用.所以, 领悟社会支持能够增强患者提高心理弹性, 降低FCR水平, 从而提高临床疗效和生活质量.

综上所述, 心理弹性对胃癌根治术患者的FCR有直接影响作用； 领悟社会支持水平的升高会增强心理弹性对FCR的影响, 从而进一步降低FCR水平.

文章亮点

实验背景

癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence, FCR)是癌症患者最为常见的心理负担之一, 长期的恐惧会增加患者负面情绪, 导致睡眠障碍和治疗依从性下降, 严重影响生活质量.心理弹性是一种积极的心理品质, 能使患者保持良好的心理状态去面对逆境, 可能会减轻对FCR的影响作用.而良好的社会支持对个人的心理健康具有重要作用, 积极的领悟社会支持可通过增强心理弹性的作用而减轻负面情绪.

实验动机

探讨心理弹性对患者FCR的作用以及领悟社会支持是否在二者间起到调节效应.

实验目标

探讨心理弹性对胃癌根治术患者FCR的作用以及领悟社会支持在二者间的调节效应.

实验方法

对120例胃癌根治术患者采用汉化版癌症患者恐惧疾病进展简化量表, 心理弹性量表以及领悟社会支持量表进行调查, 然后统计分析.

实验结果

乳胃癌根治术患者FCR得分42.3分±7.6分.其中, 在职患者FCR得分高于非在职患者(P＜0.05)； 医疗负担很重和有一定医疗负担患者FCR得分均高于基本无负担患者(P＜0.05).胃癌根治术患者的FCR评分与领悟社会支持总分和心理弹性得分均呈负相关, 领悟社会支持总分以及各分量表得分与心理 弹性均呈正相关.

实验结论

心理弹性和领悟社会支持水平与FCR有一定影响作用.

展望前景

从心理弹性和领悟社会支持水平出发探讨与FCR的关系具有重要意义, 为降低FCR水平提供客观依据, 可推广于其他类型的癌症患者中.