龙胆泻肝汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析

吉成玉

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引发的角膜炎,属于眼科较为常见的疾病。据报道,90%以上的人会感染单纯疱疹病毒,其中很多人感染单纯疱疹病毒始于儿童期,感染单纯疱疹病毒后,多数人处于潜伏期,只有少数人会因单纯疱疹病毒活化增殖而出现单纯疱疹病毒性角膜炎。在美国,本病的发病率约为11.8/10万,而我国目前尚缺乏可靠的流行病学研究［1］。本病的潜伏期长,病程长,治愈困难,易复发,西医通常使用抗生素和皮质类固醇治疗,但远期效果不佳,反复发作可对视功能带来严重的损害。本病的致盲性很高,故要予以充分的重视。中医学中无“单纯疱疹病毒性角膜炎”这一病名,但可归于“聚星障”、“花翳白陷”等范畴,认为本病与热证相关,并内应于肝,在治疗上可遵循清肝泻火、明目退翳的治则。本研究探讨了龙胆泻肝汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月～2019年12月本院收治的128例单纯疱疹病毒性角膜炎患者。纳入标准：符合单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准；初次发病；单眼发病。排除标准：①伴有前房积脓者；②伴有白内障、青光眼等其他眼病者；③对所用药物过敏者；④伴有精神障碍者；⑤妊娠期及哺乳期者。将患者随机分为对照组和研究组,各64例。对照组中男35例,女29例；年龄22～61岁,平均年龄(39.28±10.26)岁；分型：树枝浸润型33眼,地图溃疡型25眼,点状浸润型6眼。研究组中男38例,女26例；年龄20～67岁,平均年龄(40.85±9.77)岁；分型：树枝浸润型30眼,地图溃疡型29眼,点状浸润型5眼。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H20050406)治疗,3滴/次,3次/d。研究组在对照组基础上服用龙胆泻肝汤治疗,龙胆泻肝汤方剂组成：龙胆草12 g,生地黄12 g,菊花10 g,黄芩12 g,车前子12 g,柴胡10 g,板蓝根20 g,泽泻10 g,木贼9 g,栀子9 g,当归10 g,蝉蜕5 g,甘草5 g,1剂/d,加水300 ml浸泡15 min,水煎取汁300 ml,分2次饮服。两组患者的总疗程均为2周。

1.3观察指标及判定标准 记录比较两组患者治疗后眼部疼痛、流泪、异物感等临床症状缓解时间。对两组患者治疗前后体征进行评分,包括睫状充血、角膜荧光素染色、角膜基质水肿、角膜上皮缺损等4项,每项症状按0～3分进行评定,得分越高表示体征越严重。临床疗效判定标准［2］：治愈：临床症状体征消失,角膜荧光素染色阴性,症状体征评分减少＞85%,视力提高2行及以上；显效：临床症状体征大部分消失,角膜荧光素染色有少许着色,症状体征评分减少65%～85%,视力提高2行；有效：临床症状体征有所消失,角膜荧光素染色有阳性,症状体征评分减少50%～65%,视力提高1行；无效：未达到有效标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床症状缓解时间比较 研究组眼部疼痛缓解时间为(3.29±0.66)d,流泪缓解时间为(4.02±0.71)d,异物感缓解时间为(4.19±0.62)d；对照组眼部疼痛缓解时间为(6.18±1.42)d,流泪缓解时间为(6.38±1.04)d,异物感缓解时间为(6.33±1.82)d。研究组眼部疼痛缓解时间、流泪缓解时间、异物感缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗前后体征评分比较 治疗前,两组患者睫状充血、角膜荧光素染色、角膜基质水肿、角膜上皮缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的睫状充血、角膜荧光素染色、角膜基质水肿、角膜上皮缺损评分均较治疗前明显降低,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3两组患者临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后体征评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后体征评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较［n(%),%］

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎为眼科的常见病、多发病,需积极有效的治疗,否则反复发作可导致角膜溶解或瘢痕化而致盲。研究表明,单纯疱疹病毒性角膜炎是单纯疱疹病毒感染与免疫反应共同作用的结果,角膜组织损害的机制关键之处是与单纯疱疹病毒感染引起的免疫反应有关,而并非仅仅是单纯疱疹病毒复制引起的直接角膜损害［3］。单纯疱疹病毒系 DNA 病毒,更昔洛韦属于核苷类的抗病毒药,对单纯疱疹病毒的抑制活性强,可通过直接作用于单纯疱疹病毒的DNA多聚酶及阻断DNA链的延伸杀灭单纯疱疹病毒。局部使用具有毒副作用轻微、舒适性好以及稳定泪膜、保护结膜角膜上皮等优点［4］。

中医学认为,单纯疱疹病毒性角膜炎主要是因外感风热,上犯于目；或过食辛辣之品,湿热蕴积脾胃；或肝肾亏虚,肝火炽盛,损耗阴津,风火热毒上攻黑睛所致。本病的病位在目,目属风轮,内应于肝,肝胆互为表里。与很多眼疾一样,单纯疱疹病毒性角膜炎的病机与肝受邪有关,特别是火热之邪［5］。治疗应以“热者清之”“实者泻之”为法,祛风清热、清肝泻火。龙胆泻肝汤中龙胆草具有清泻肝胆湿热的功效；生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效；菊花具有清热解毒、平肝明目的功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效；车前子具有清热、渗湿、利尿的功效；柴胡具有疏肝解郁、和表解里、疏散退热的功效；板蓝根具有清热解毒的功效；泽泻具有利水渗湿的功效；木贼具有疏风清热、明目退翳的功效；栀子具有清热利湿、清肝明目的功效；当归具有养血和血的功效；蝉蜕具有疏散风热的功效；甘草调和诸药。全方具有清肝利胆、滋阴降火的功效,对肝胆火炽和肝胆湿热所致的黑睛疾病均可适用。现代药理研究表明,龙胆草具有抗菌、消炎、保肝利胆、免疫调节等作用。生地黄具有抗皮肤真菌、抗炎、抗渗出等作用。黄芩具有解热、镇静、抗病原体等作用。板蓝根具有杀灭单纯疱疹病毒2型的作用。木贼具有镇静、镇痛、利尿等作用。本研究结果显示,研究组眼部疼痛缓解时间、流泪缓解时间、异物感缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的睫状充血、角膜荧光素染色、角膜基质水肿、角膜上皮缺损评分均较治疗前明显降低,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组总有效率90.6%明显高于对照组的76.6%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示,龙胆泻肝汤对单纯疱疹病毒性角膜炎具有明确的治疗效果,联合西药治疗能够较单纯西药更快地缓解临床症状,促进角膜修复,提升临床疗效,对防止视功能受损及致盲具有积极作用。

综上所述,更昔洛韦眼用凝胶单一治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果一般,联合龙胆泻肝汤可明显提升临床疗效,其远期效果尚在观察之中。