血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型病毒性肝炎的临床疗效

李新宇

慢性重型乙型病毒性肝炎是一种较为常见的危重疾病,死亡率较高,预后较差。目前临床对该疾病尚缺乏特效治疗。我国是慢性乙型病毒性肝炎发病率较高的国家,调查发现其中约有1%的慢性乙型病毒性肝炎患者会出现重型肝炎,对患者的生命健康构成严重威胁。血浆置换是近年来临床治疗该疾病的常用疗法,通过肝脏替代来达到治疗效果,但治疗效果并不十分满意［1,2］。核苷类似物的应用使得肝炎的控制效果得到一定改善,但该药物在慢性重型乙型病毒性肝炎治疗中的应用尚处于探索阶段,因此为提高该疾病的治疗效果,分析血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型病毒性肝炎的疗效以及可行性,本研究选取2017年5月～2019年5月间本院收治的慢性重型乙型病毒性肝炎患者为研究对象,并对以上患者进行了分组治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月～2019年5月间本院收治的60例慢性重型乙型病毒性肝炎患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。纳入标准：①确诊为慢性重型乙型病毒性肝炎。②无其他重要脏器严重疾病。③对此次研究使用药物无禁忌。④对研究知情同意。排除标准：①患精神疾病。②意识障碍。③酒精性、药物性或自身免疫性肝病等其他肝病。对照组：男18例,女12例；年龄24～65岁,平均年龄(45.6±7.2)岁；疾病分期：13例早期、9例中期、8例晚期。观察组：男19例,女11例；年龄24～67岁,平均年龄(45.7±7.8)岁；疾病分期：11例早期、10例中期、9例晚期。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受基础支持治疗。对照组在此基础上实施血浆置换：使用人工肝治疗仪进行血浆置换,每次补充新鲜血浆2500 ml,血流量控制在100～120 ml/min,分离血浆速度控制在20～30 ml/min,每次治疗2～3 h,2次/周。观察组在对照组基础上使用恩替卡韦进行治疗：用药量为0.5 mg/次,1次/d,口服用药。两组均治疗8周。

1.3观察指标 对比两组患者的生存率、HBV-DNA、血生化指标。血生化指标包括ALT、AST、TBIL、PTA。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组生存率对比 观察组生存率86.7%高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生存率对比 (n,%)

2.2两组治疗前后血生化指标、HBV-DNA对比 治疗 前,两 组AST、ALT、TBIL、PTA、HBV-DNA对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组AST(59.16±6.47)U/L、ALT(78.22±6.14)U/L、TBIL(119.34±14.69)μmol/L、PTA(51.65±3.49)%、HBV-DNA(3.12±0.56)lgcopies/ml均优于对照组的(84.36±4.28)U/L、(107.26±13.14)U/L、(145.67±12.38)μmol/L、(51.65±3.49)%、(3.12±0.56)lgcopies/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血生化指标、HBV-DNA对比 (±s)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

慢性重型乙型病毒性肝炎是基于慢性乙型病毒性肝炎所发生的疾病,是肝细胞发生大量坏死及凋亡而陷入肝衰竭的过程。该疾病的发病机制较为复杂,随着研究的不断深入人们发现该疾病的发生与免疫激活、病毒复制等等均存在极大关系。该疾病具有较高的致死率,已经达到70%以上,预后较差,对患者生命健康造成极大伤害［3,4］。血浆置换是临床治疗该疾病的常用疗法,其可将与血浆蛋白结合的大分子物质(例如内毒素)进行去除,同时也可为机体补充调理素、凝血因子等活性物质,清除血氨、胆红素、肿瘤坏死因子等,更利于稳定机体内环境,避免毒性物质对患者肝脏的损伤。另外该疗法可起到替代肝功能的作用,这为肝细胞的修复、再生提供了良好的基础。有调查研究发现患者在使用血浆置换后临床症状以及相关指标会有明显改善,但3～4 d后胆红素会迅速回升,病情会明显恶化,而导致该种情况出现的原因多为患者自身肝细胞再生能力不佳［5,6］。单纯依靠血浆置换并不能达到根除病因的效果,因此所得疗效较为有限。对慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言有效去除病毒作用十分重要,因此应采取有效方法积极抑制病毒。核苷类似物对乙肝病毒抑制作用效果较好,恩替卡韦是目前效果最好、速度最快、变异率最低的鸟嘌呤核苷类似物。该药物可对乙肝病毒多聚酶启动产生抑制作用,同时其也有利于阻断乙肝病毒DNA正链合成,并因此达到抑制乙肝病毒复制的作用。该药物可在较短的时间内阻断乙肝病毒复制,可从病因上着手对该疾病进行治疗,同时联合血浆置换则可进一步降低机体病毒含量,缓解病情,从而达到更好的治疗效果,降低死亡率。王鹏等［1］的研究中对试验组实施了血浆置换以及恩替卡韦治疗方案,发现患者治疗后的HBV-DNA载量逐渐降低,治疗6个月的HBV-DNA载量为(2.86±1.04)lgcopies/ml显著低于对照组。另外其研究对比相关肝功能指标结果也发现试验组改善效果更显著,其认为该疗法的应用可提高慢性重型乙型病毒性肝炎的疗效,改善患者的肝功能。本文研究也得出相似结果：治疗后,观察组AST(59.16±6.47)U/L、ALT(78.22±6.14)U/L、TBIL(119.34±14.69)μmol/L、PTA(51.65±3.49)%、HBV-DNA(3.12±0.56)lgcopies/ml均优于对照组的(84.36±4.28)U/L、(107.26±13.14)U/L、(145.67±12.38)μmol/L、(51.65±3.49)%、(3.12±0.56)lgcopies/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见该疗法的应用对肝功能的改善效果显著,对病毒的抑制效果明显。观察组生存率86.7%高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见该疗法对该疾病的治疗效果显著,对提高生存率具有积极意义。

综上所述,对慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言使用血浆置换以及恩替卡韦进行治疗可提高该疾病的治疗效果,改善患者的肝功能,提高生存率,应用价值较高,值得临床推广。