瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞对缺血性脑血管病患者神经功能、糖脂代谢及血流动力学的影响

谭红

缺血性脑血管病是指由颅内血管病变引发的患者认知功能和肢体功能损伤,发病时间通常≤24 h［1］,好发于老年群体,其机体功能呈进行性减退,致残率和致死率高,且预后不佳,临床治疗以药物为主,可经药物改善患者凝血功能,达到治疗疾病的目的。本研究旨在分析瑞舒伐他汀钙与丁苯酞联合治疗缺血性脑血管病的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年3月～2020年3月于本院救治的122例缺血性脑血管病患者的临床资料,纳入标准：①经脑CT或磁共振成像(MRI)等影像学检查确诊缺血性脑血管疾病［2］；②为首次发病且发病时间≤24 h；③患者均同意并自愿签署知情告知书；④美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降≥2分［3］。排除标准：①合并颅内肿瘤、动脉瘤及血液系统疾病；②发病至就诊＞2 d；③患者存在肝、肾等重要脏器功能不全；④年龄＞80岁。将患者根据治疗方法不同分为实验组和对照组,每组61例。实验组患者年龄45～78岁,平均年龄(59.84±7.53)岁；椎基动脉短暂性脑缺血31例,中颈内动脉短暂性脑缺血30例。对照组患者年龄43～75,平均年龄(58.99±7.57)岁；椎基动脉短暂性脑缺血28例,中颈内动脉短暂性脑缺血33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者根据入院后情况严格控制血压及血糖的变化,并使用低分子肝素、活血化瘀、抗感染等进行常规治疗,帮助患者改善相关的微循环。对照组患者给予瑞舒伐他汀钙(浙江京新药业股份有限公司,国药准字H20080483)口服治疗,10 mg/次,1次/d,连续治疗2周。实验组患者给予瑞舒伐他汀钙联合丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299)口服治疗,丁苯酞200 mg/次,3次/d；瑞舒伐他汀钙治疗方案同对照组,联合给药2周,患者在服药期间禁止服用其他影响本研究结果的药物。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者神经功能缺损程度、糖脂代谢及血流动力学。①血流动力学［4］：采用重庆天海医疗设备有限公司提供的全自动血液流变仪进行检测,血液流变学指标包括:血浆粘度、纤维蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血沉。②糖脂代谢：对所有患者于治疗前后分别抽取清晨空腹静脉血5 ml,采用深圳市普康电子有限公司提供的全自动生化分析仪测定血糖和血脂。③根据NIHSS评分对所有患者进行神经缺损程度进行判定［5］,总分42分,轻度缺损：NIHSS评分≤4分；中度缺损：NIHSS评分为5～20分；重度缺损：NIHSS评分为21～42分,分数越高代表病情越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血流动力学指标比较 治疗前,两组患者血浆粘度、纤维蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血沉水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者血浆粘度、纤维蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血沉水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较 治疗前,两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较(±s,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较(±s,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3两组患者神经功能缺损程度比较 实验组患者轻度缺损35例、中度缺损23例、重度缺损3例,神经功能重度缺损率为4.92%；对照组患者轻度缺损11例、中度缺损33例、重度缺损17例,神经功能重度缺损率为27.87%。实验组患者神经功能重度缺损率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

缺血性脑血管病属于临床脑血管疾病的一种,病因主要是颈动脉粥样硬化和血栓形成,其中糖尿病、过度肥胖、高血压等疾病也是本病的致病因素,而临床表现根据发病时间的不同存在差异,当时间较为短暂时,患者表现为短暂性的失明,如偏盲、一过性黑蒙,出现的肢体感觉障碍在短期内可自行缓解［6］；当时间较长时,患者的神经功能受到严重损伤,双侧视力下降或者丧失,随着病情进展可出现脑梗死,血流动力学在检测缺血性脑血管病中起到关键作用。有研究报道显示,缺血性脑血管病与炎症反应、线粒体能量代谢异常等情况密切相关,患者机体因长期炎症反应刺激可加剧脑损伤,治疗缺血性脑血管病需要积极控制病情。他汀类药物作用机理主要是竞争性地抑制3-羟基3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的活性,瑞舒伐他汀是常见的他汀类药物,其中含有极性的甲磺酰胺基,具有较强的亲水性,极易通过肝脏摄入吸收,同时还具有阻断细胞中低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯合成的作用,降低血管内皮炎性反应和自由基,改善颈动脉血管的稳定性,有效减缓脑细胞的损害,增加脑血流量,有效减少血栓的形成,达到延缓病情的目的。但中枢神经功能受损严重时,他汀类药物对于神经功能的恢复作用局限,单独使用临床效果欠佳。丁苯酞具有抑制炎症反应和促抗氧化酶活性方面的作用,通过一氧化氮合酶-一氧化氮-鸟甘酸环化酶-环鸟甘酸系统活性调节剂的作用,能够降低花生四烯酸含量,提升神经细胞线粒体活性及促超氧阴离子自由基活性表达,增加脑血流量,起到抗凝的作用,避免患者再次出现血管栓塞的危险,同时瑞舒伐他汀具有降脂的作用,促进内皮功能的恢复,降低神经损伤和对血脑屏障的损伤作用,降低心血管事件的发生。本研究结果显示：治疗后,实验组患者血浆粘度、纤维蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血沉水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者神经功能重度缺损率为4.92%,明显低于对照组的27.87%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,瑞舒伐他汀与丁苯酞联合治疗具有协同作用,可显著改善血脂、血流动力学各项指标水平及神经功能,临床效果显著,值得推广应用。