成分输血在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用分析

沈庆慧

AIHA是因为机体免疫功能调节发生紊乱,自身抗体产生,补体依附到红细胞表面,借助抗原抗体反应,更快速破坏红细胞,最终产生溶血性贫血［1］。目前临床普遍使用的现代输血手段就是成分输血,成分输血是指分离出血液当中的各类有效成分,制备成纯度与浓度都较高的制剂,再结合患者实际病情针对性输注血液［2］。本文分析运用成分输血治疗AIHA的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月～2019年11月本院收治的80例AIHA患者,纳入标准：满足血液诊断与疗效标准中的诊断标准；均出现程度不一的头晕、浑身无力的表征；患者均知情并同意参与此次实验。排除标准：孕产妇、哺乳期妇女；伴心功能不全、肝肾功能障碍者；合并有其他血液系统方面的严重疾病。依据治疗方式不同分为观察组与对照组,各40例；观察组又分为观察A组与观察B组,各20例。观察组中,男22例,女18例；年龄21～53岁,平均年龄(37.2±6.1)岁；原发性贫血21例,继发性贫血19例。对照组中,男25例,女15例；年龄22～55岁,平均年龄(38.5±6.5)岁；原发性贫血23例,继发性贫血17例。此研究通过本院医学伦理委员会允许。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者运用肾上腺皮质激素治疗,采用正常使用剂量,并服用维生素B12。观察组患者选择成分输血治疗,观察A组输注洗涤红细胞,观察B组输注红细胞悬液。

1.2.1实验室检测 ①检测外周血象：40例患者的红细胞、白细胞、血小板、网织红细胞分别为(1.83～2.59)×1012/L、(4.38～13.06)×109/L、(118～302)×109/L、0.85%～5.69%。分析白细胞情况,2例患者白细胞数量变多；分析红细胞情况,26例患者水平处在37～48 g/L,13例患者的水平处在52～61 g/L,1例患者的水平＞64 g/L。②检查骨髓细胞学：26例患者实施骨髓检查,24例患者表现为红系增生或显著增生髓象,吻合溶血性贫血诊断标准。③Coombs试验：运用微柱凝胶卡,利用戴安娜卡式凝胶法检测抗人球蛋白水平。40例患者当中,33例患者的直接抗人球蛋白试验(DAT)呈阳性,阳性率为82.50%。18例患者伴间接抗人球蛋白试验(IAT)呈阳性,15例患者的直抗呈阳性、间抗呈阴性,7例患者的直抗与间抗全部呈阳性。1例患者通过自身红细胞抗体血型抗原特异性鉴别,结果显示存在抗-K、抗-Jka抗原。④交叉配血：仪器选择戴安娜全自动血型分析仪,挑选微柱凝胶抗人球蛋白卡,全部配血标本选择EDTA-K2实施抗凝处理。严格遵循说明书,进行加样、离心,再行评判属性。在微柱底部,出现红细胞聚积视为阴性,在凝胶上方或中间有红细胞停留视为阳性。

1.2.2输血治疗 ①成分输血：输注159 U洗涤红细胞给观察A组,A、B、O、AB 型的输注剂量分别为47 U、44 U、52 U、16 U；输注271 U红细胞悬液给观察B组,A、B、O、AB 型的输注剂量分别为98 U、66 U、83 U、24 U。②置换血浆：观察A组中6例患者的DAT呈阳性且抗核抗体比例≥1：160,给上述患者输注洗涤红细胞,并置换血浆。采用专用密闭式管道,仪器选择CS-3000 连续式全自动血细胞分离机。手术开始前给患者服用地塞米松,剂量为5 mg,以预防过敏反应；手术当中给予10%葡萄糖酸钙10 ml,预防枸橼酸钠中毒。每2天置换1次血浆,设定参数为20～30 ml/(kg·次),连续治疗3～4次,即1个疗程。再使用小剂量泼尼松,以利于保持病情平稳状态。

1.3观察指标及判定标准 对比观察组与对照组临床疗效,疗效判定标准［3］：起效：症状全部消退,血液检查指标水平达到正常值；个别起效：症状有所消退,血液检查一些指标水平还未恢复到正常值；临床起效：血液检查指标水平满足一些标准,症状得到一定改善；没有效果：症状没有改观,甚至恶化,血液检查指标水平都未达到正常值。总有效率=起效率+个别起效率+临床起效率。对比观察A组、观察B组与对照组治疗前后血液检测指标变化情况,包括Hb、RBC、网织红细胞、血清胆红素水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2观察A组、观察B组与对照组治疗前后血液检测指标变化状况对比 治疗前,观察组与对照组的血液检查指标水平变化情况对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组Hb、RBC、网织红细胞、血清胆红素水平均优于对照组,且观察A组优于观察B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组与对照组临床疗效对比［n(%)］

表2 观察A组、观察B组与对照组治疗前后血液检测指标变化状况对比 (±s)

表2 观察A组、观察B组与对照组治疗前后血液检测指标变化状况对比 (±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05；与观察B组对比,bP＜0.05

3 讨论

AIHA的特点是发病急,症状强烈,严重威胁患者生命安全。AIHA是指正常的机体免疫功能平衡被破坏,产生自身抗体,受到抗原抗体影响,损害红细胞。当出现原发性AIHA以及自身免疫疾病、恶性血液病、病毒等与AIHA共同存在时,经由以下途径刺激机体：遗传基因发生突变、红细胞膜抗原发生改变、免疫功能出现紊乱等,抗红细胞的自身抗体产生后就会大幅度降低红细胞寿命,引发溶血现象［4］。体外试验发现,AIHA患者可以同任意正常红血球产生反应,这就使得准确鉴别血型与交叉配血的难度系数大大提高。所以,鉴别血型时需要采用正反定型,以确保精准鉴别血型。临床通常会选择激素治疗AIHA患者,然而许多临床实践证实,激素治疗效果相比输血治疗效果更差。

针对AIHA 患者采用输血治疗,可以较好缓解临床症状,药物一旦起作用就能够较好转变贫血体征。在给AIHA患者实施输血治疗当中一定要慎重,尤其是重症患者,若合并存在缺氧现象,就需要首先给患者实施交叉配血,再输注洗涤红细胞,洗涤红细胞能够把98%的血浆蛋白以及补体清除掉,并且能够清除掉80%的白细胞,从而减少补体输入,防止产生溶血疾病［5,6］。本研究中,观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组Hb、RBC、网织红细胞、血清胆红素水平均优于对照组,且观察A组优于观察B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用成分输血治疗AIHA患者,可以有效改善症状,效果理想。