高危型HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的价值

霍红

在临床妇科疾病中,宫颈癌是一种常见病,其严重威胁着女性的生命健康。但该病症具有可预防、可治愈性,且在癌前病变这一阶段尽早诊断和加强干预尤为关键［1］。在宫颈癌发病过程中,人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要病因,所以诊治该病症的关键在于及早筛查病变［2］。目前在实施宫颈病变筛查的过程中,常用方式包括阴道镜下宫颈活检、TCT检查、HR-HPV检测等［3］。因此,本文选取2016年1月～2019年1月的宫颈病变患者216例,回顾性分析其全部的临床资料,分析HR-HPV检测联合阴道镜下宫颈活检、TCT检查在宫颈病变诊断中的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2019年1月本院收治的宫颈病变患者216例,回顾性分析其全部的临床资料,根据检查方法不同分为参照组(行阴道镜下宫颈活检和TCT检查)和研究组(行阴道镜下宫颈活检、TCT检查联合HR-HPV检测),每组108例。研究组年龄21～58岁,平均年龄(32.7±8.5)岁；孕次0～4次,平均孕次(1.8±1.3)次；产次0～3次,平均产次(1.5±0.5)次。参照组年龄22～57岁,平均年龄(32.4±8.2)岁；孕次0～4次,平均孕次(1.6±1.2)次；产次0～3次,平均产次(1.4±0.6)次。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准［4,5］：均存在宫颈炎症状表现；部分伴有宫颈癌高危因素(包括性伴侣多、性生活过早、长期服用避孕药、吸烟、多产)或宫颈息肉；白带检查清洁度正常,处于月经干净期；年龄＞18周岁；均无盆腔放疗史；3 d内无性生活；临床资料均完整；均知晓本次试验,且自愿参与研究。排除标准：各种因素所致盆腔严重粘连者；曾有宫颈切除手术病史或全子宫切除术者；伴有精神障碍者；哺乳期妊娠期女性；合并严重肝肾、心肺功能不全者；合并其他严重并发症,身体基础条件差着；不配合研究或中途脱落者。

1.3方法

1.3.1阴道镜下宫颈活检 于月经干净3～7 d后进行检查,采用电子阴道行宫颈活检,注意检查前1 d避免冲洗阴道或用药。检查时严密观察病灶碘反应、形态、血管结构、边界、颜色等,对RCI异常评分者,实施阴道镜下活检可疑病变部位,若无典型图像,则需活检宫颈12、9、6、3点等部位,并标注标本取材部位,送实验室行病理检察。

1.3.2TCT检查 向患者宫颈管内置入子宫颈细胞刷1 cm,沿着顺时针旋转5周,收集宫颈细胞和宫颈管细胞,收集的标本采用细胞保存液漂洗,将液体摇匀,旋紧盖子送检,采用细胞制片(美国赛迪机2000型)制片。

1.3.3HR-HPV检测 采集标本前,将宫颈外口分泌物采用蘸有生理盐水的棉球擦去,采用无菌宫颈刷或棉拭子置入宫颈,5 s后将其旋动,采集分泌物,之后在无菌玻璃管中放置宫颈刷或棉拭子,密闭送检,检测仪器为ABI7500实时定量聚合酶链式反应(PCR)仪器。

1.4观察指标及判定标准 分析两组检查结果,并比较两组诊断准确率。①阴道镜诊断标准［6］：RCI评分≥1分为阳性,提示有宫颈病变；RCI评分0分为阴性,提示无宫颈病变；其中RCI 0分为慢性宫颈炎或正常；RCI 1～2分为CINⅠ；RCI 3～4分为CINⅡ；RCI≥5分为CINⅢ。②TCT检查TBS分级主要分类：正常或未见上皮内病变或癌变(NILM)、ASCUS、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、LSIL、HSIL、SCC、AGUS、腺癌(AC)。细胞学阳性诊断为LSIL以上病变(包括LSIL、HSIL、SCC、AGUS和AC)。满意涂片：上皮覆盖率＞10%,保存完好。③HR-HPV检测阳性诊断标准：HPV-DNA含量＜5.0×102copies为阴性；HPV-DNA含量＞5.0×102copies为阳性。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组患者阴道镜下宫颈活检、TCT检查、HR-HPV检测结果分析 研究组患者中,HR-HPV检测检出阳性96例；阴道镜下宫颈活检检出阳性94例,其 中CINⅢ10例、CINⅡ20例、CINⅠ64例；TCT检查检出阳性96例,其中SCC 14例、HSIL 16例、LSIL 50例、ASCUS 16例。见表1。

表1 研究组患者阴道镜下宫颈活检、TCT检查、HR-HPV检测结果分析(n)

2.2参照组患者阴道镜下宫颈活检、TCT检查结果分析 参照组患者中,阴道镜下宫颈活检检出阳性80例,其 中CINⅢ4例、CINⅡ22例、CINⅠ54例；TCT检查检出阳性82例,其中SCC 10例、HSIL 16例、LSIL 42例、ASCUS 14例。见表2。

表2 参照组患者阴道镜下宫颈活检、TCT检查结果分析(n)

2.3两组诊断准确率对比 研究组诊断准确98例,诊断准确率为90.74%；参照组诊断准确86例,诊断准确率为79.63%。研究组诊断准确率明显高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

作为一种现代诊断技术,阴道镜在临床上应用十分广泛,其利用光学放大以观察生殖道和子宫颈形态学改变,以定位病变,指导活检,具有十分重要的价值。但此种方法单纯使用效果欠佳,容易漏诊,主观性较强,所以不推荐单独使用。有调查数据显示,巴氏涂片具有高达50%～90%的假阴性［7］。而TCT检查中,标本取出后,可立即在细胞保存液中加以保存,可促使全部标本完全保留,因而可避免细胞干燥。通过处理保存液中细胞后,上皮细胞、血液、黏液、炎细胞相互分离,玻片上粘附的细胞具有诊断价值,将其制作成均匀图片后,可极大的提升玻片清晰度和检出率。在TCT检测中,TBS为分类诊断标准,因而可明确、恰当的判读结果。作为宫颈癌和CIN的主要诱因,HPV感染在疾病发生中占据重要影响地位。在现有细胞学普查中,HPV-DNA分型检测可予以其完善补充,其可监控和诊断ASCUS,可提示癌变倾向,跟踪预后,在早期发现、诊断、预防宫颈癌中发挥着重要作用［8］。通过将上述三种方法联合用于筛查宫颈病变,则可极大的提升诊断的准确性和有效性。本文的研究中,研究组诊断准确98例,诊断准确率为90.74%；参照组诊断准确86例,诊断准确率为79.63%。研究组诊断准确率明显高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,在宫颈病变诊断中HR-HPV检测联合阴道镜下宫颈活检、TCT检查具有显著优势和价值。

综上所述,在宫颈病变诊断中HR-HPV检测联合阴道镜下宫颈活检、TCT检查,可提升诊断的准确性,还可明显提升宫颈癌、宫颈癌前病变的检出率,值得推广研究。