探析血浆D-二聚体及动脉血气分析诊断急性肺栓塞的价值

姚恩明 杨国峰

肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支,阻塞组织血液供应所引起的疾患［1］,是因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心房功能障碍的一种临床综合征［2］。急性肺栓塞具有发病急骤、病情变化快、发病率高、死亡率高等特点,在我国呈逐年上升的趋势,是一种常见的危及生命的急症［3,4］。如何早期发现急性肺栓塞,在诊断、治疗本病上具有极其重要的意义。本研究通过对血浆D-二聚体及动脉血气分析进行检测,探讨二者在诊断急性肺栓塞中的临床价值,现将临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2019年12月本院收治的35例符合急性肺栓塞诊断标准的患者作为研究组,选取同期35例本院体检健康志愿者作为对照组。其中研究组患者男18例,女17例；年龄45～69岁,平均年龄(56.74±6.31)岁；其中高血压24例,糖尿病10例,冠心病16例,闭塞性动脉硬化13例；吸烟19例；饮酒17例。对照组男19例,女16例；年龄48～70岁,平均年龄(56.14±6.67)岁；吸烟20例；饮酒18例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2标本采集方法 研究组患者在入院后住院当日及治疗缓解后清晨空腹采集血液标本检测血浆D-二聚体及动脉血气分析指标,对照组受试者于体检当日清晨空腹抽血。

1.3血浆D-二聚体及动脉血气分析检测方法

1.3.1血浆D-二聚体检测方法 采用带有枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管抽取患者肘静脉血5 ml,水浴10 min后进行离心15 min,参数设为3000 r/min,利用免疫比浊法对其采用Sysmex Cs2000i型全自动血凝仪进行测定。

1.3.2动脉血气分析检测方法 在患者处于停止吸氧状态30 min后采用带有肝素抗凝的血气采血管收集桡动脉血1.5 ml,利用光学荧光法和光学吸收发射法对其采用美国OPTICCA血气分析仪进行测定。

1.4观察指标 比较研究组治疗前与对照组、研究组治疗前后的D-二聚体、血气分析指标(PaO2、PaCO2、TCO2、血pH值)。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组治疗前与对照组D-二聚体及血气分析指标比较 研究组患者D-二聚体(5.37±1.95)mg/L、PaCO2(57.09±6.67)mm Hg、TCO2(41.57±4.20)mmol/L、pH值(7.49±0.35)均高于对照组的(1.31±0.30)mg/L、(40.43±3.82)mm Hg、(26.71±3.64)mmol/L、(7.35±0.20),PaO2(51.74±3.61)mm Hg低于对照组的(83.54±3.56)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2研究组治疗前后血浆D-二聚体及动脉血气分析指标比较 研究组治疗后D-二聚体(1.60±0.44)mg/L、PaCO2(42.23±2.65)mm Hg、TCO2(31.89±3.10)mmol/L、pH值(7.36±0.16)均低于治疗前的(5.37±1.95)mg/L、(57.09±6.67)mm Hg、(41.57±4.20)mmol/L、(7.49±0.35),PaO2(76.97±4.38)mm Hg高于治疗前的(51.74±3.61)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 研究组治疗前与对照组D-二聚体及血气分析指标比较(±s)

表1 研究组治疗前与对照组D-二聚体及血气分析指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 研究组治疗前后血浆D-二聚体及动脉血气分析指标比较(±s,n=35)

表2 研究组治疗前后血浆D-二聚体及动脉血气分析指标比较(±s,n=35)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

在临床工作中急性肺栓塞是一种常见的肺血管急症［5］,相关报道指出肺栓塞的致死率高达60%［6］,本病根据危险分层指标可以分为低、中、高三个等级［7-9］,其临床症状轻重不一,多表现为呼吸困难、咯血、胸痛、低血压、心率加快等症状,临床误诊率、死亡率相对较高［8］。其病因多为血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠和分娩、骨折、意外事故和减压病、寄生虫和异物栓塞等,病变部位可累及多支肺动脉,右叶多于左叶,下叶多于上叶,但栓塞少见于左或右肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。栓塞附近区域的水肿和肺不张可影响弥散功能,减少肺通气/血流比例,降低PaO2［10-13］。血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可降解产物,血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解时期血浓度升高。

本研究探析血浆D-二聚体及动脉血气分析诊断急性肺栓塞的价值,结果显示：研究组患者D-二聚体(5.37±1.95)mg/L、PaCO2(57.09±6.67)mm Hg、TCO2(41.57±4.20)mmol/L、pH值(7.49±0.35)均高于对照组的(1.31±0.30)mg/L、(40.43±3.82)mm Hg、(26.71±3.64)mmol/L、(7.35±0.20),PaO2(51.74±3.61)mm Hg低于对照组的(83.54±3.56)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后D-二聚体(1.60±0.44)mg/L、PaCO2(42.23±2.65)mm Hg、TCO2(31.89±3.10)mmol/L、pH值(7.36±0.16)均低于治疗前的(5.37±1.95)mg/L、(57.09±6.67)mm Hg、(41.57±4.20)mmol/L、(7.49±0.35),PaO2(76.97±4.38)mm Hg高于治疗前的(51.74±3.61)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因此,本研究提示检测血浆D-二聚体及动脉血气分析在诊断急性肺栓塞具有一定的临床意义,可以使患者得到及时有效的诊断及治疗,临床研究经验值得进一步加以推广。