微创经皮椎弓根螺钉内固定术在胸腰椎骨折患者中的应用效果

史博

胸腰椎骨折是比较常见的脊柱损伤类型,多发生于青壮年,常受暴力直接作用造成,常见原因为车祸、高处坠落、重物撞击等,常同时合并其他脏器损伤,使治疗难度增加。传统治疗方法是通过后路椎弓根螺钉内固定治疗,但手术损伤大,术中出血多,患者恢复慢,因术中医源性损伤椎旁组织,常引起术后腰背部疼痛［1,2］。随着医疗技术与科技水平的不断发展,临床已广泛应用微创技术,对胸腰椎骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有明显优越性,可有效提高治疗效果,减少并发症发生,现将本院对胸腰椎骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院骨科2015年3月～2017年1月收治入院符合手术治疗的86例胸腰椎骨折患者作为研究对象,患者均经影像学检查确诊；均需手术治疗；无神经损伤症状；均无严重心肺肝肾功能障碍性疾病、骨质疏松、凝血功能障碍。将患者随机分为微创组与常规组,每组43例。微创组患者中男31例,女12例；年龄31～62岁,平均年龄(45.1±11.2)岁；受伤原因：高空坠落伤16例,交通事故伤22例,重物砸伤5例。常规组患者中男29例,女14例；年龄29～65岁,平均年龄(46.3±7.5)岁；受伤原因：高空坠落伤18例,交通事故伤21例,重物砸伤4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组应用传统开放后路椎弓根螺钉内固定术治疗。微创组应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,具体方法如下。进入手术室后应用气管插管全身麻醉,患者取俯卧位,胸部、髂部垫高,腹部悬空,在X线机的定位下寻找伤椎,取正侧位透视角度,在椎弓根中心点体表位置行纵向1.5 cm切口,逐层将周围组织切开,钝性分离关节突及横突,在X线透视下用穿刺针植入椎弓根螺钉,当穿刺针在骨质转入2 cm时,观察椎弓根投影没突破内侧皮质,可继续操作,指导进入椎体后缘前方0.5～1.0 cm处停止,保持平行状态,后同手法逐个置入椎弓根钉,选择3枚固定,经由中空导丝置入椎体,后使用X线透视对固定效果进行观察,而后用固定棒固定螺丝帽后一次拧入椎弓根螺丝钉尾槽,撑开复位到椎体恢复满意而完成操作。

1.3观察指标及判定标准 对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间,术后疼痛评分及睡眠质量评分,术前、术后6个月伤椎前缘高度比和伤椎Cobb角,并发症发生情况。

1.3.1疼痛评分及睡眠质量评分 疼痛评分应用视觉模拟评分法,做一10 cm长横线,划为10等份。0为无痛,10为剧痛,分值越高表明疼痛越强烈［3］；睡眠质量评分以睡眠评估标准为依据,分为0～3级,共计21分,分值越高证明患者睡眠质量越差［4］。

1.3.2伤椎前缘高度比和伤椎Cobb角 通过CT、X线检测手段测定两组患者术前、术后6个月伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角。

1.3.3并发症 主要并发症包括感染、神经根损伤,固定物松动等。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比微创组患者术中出血量少于常规组,手术时间、住院时间短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比(±s)

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比(±s)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.2两组患者术后疼痛评分、睡眠质量评分对比 术后,微创组患者疼痛评分、睡眠质量评分均低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者术前、术后6个月伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角对比 术前、术后6个月,两组患者伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,两组患者伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角均优于本组术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术后疼痛评分、睡眠质量评分对比(±s,分)

表2 两组患者术后疼痛评分、睡眠质量评分对比(±s,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

表3 两组患者术前、术后6个月伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角对比(±s)

表3 两组患者术前、术后6个月伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角对比(±s)

注：与本组术前对比,aP＜0.05

2.4两组患者并发症发生情况对比 微创组患者术后发生感染1例,神经根损伤2例,并发症发生率为7.0%；常规组患者术后发生感染4例,神经根损伤4例,固定物松动2例,并发症发生率为23.3%。微创组患者并发症发生率明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸腰椎骨折使椎体稳定性结构被破坏,脊柱呈不稳定状态,常发生损伤段的脊髓、神经损伤,患者预后的不确定因素较多,应对患者及时应用有效的处理措施。临床上不同的手术治疗方案所产生的治疗效果不相同,因此对于此类患者选择合理的手术治疗方式十分重要。常规治疗措施为后路开放椎弓根内固定手术,此方法虽能达到治疗目的,但因术中牵拉时间长,损伤广泛,术后常会出现慢性腰椎痛,给患者造成一定的痛苦［5,6］。随着微创技术在临床的广泛应用,对胸腰椎骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术取得较好的效果,此方法存在许多优点：①使用导针,置针准确性高；②手术切口小,损伤小,患者恢复快；③肌间操作,对肌纤维及脊神经损伤小；④固定牢,复位佳,患者可早期活动,降低术后并发症发生［7］。

本研究结果显示,微创组患者术中出血量少于常规组,手术时间、住院时间短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后,微创组患者疼痛评分、睡眠质量评分均低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月,两组患者伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角均优于本组术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。微创组患者并发症发生率明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与其他学者［8］研究结果相一致。

综上所述,在对胸腰椎骨折患者病情进行充分评估后应优先选择微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗,可明显缩短手术时间,减少术中损伤,减轻术后疼痛,提高睡眠质量,降低术后并发症发生率,利于患者早日康复。