前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌的疗效观察

宋志刚

乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤,也是导致女性病死的重要原因。在我国,近10年里乳腺癌的发病率呈升高趋势,发病率约为37.8/10万,死亡率约为9.2/10万［1］。早期诊治是乳腺癌获得良好预后的关键,而腋窝淋巴结状态是乳腺癌预后的独立影响因子［2］。腋窝淋巴结清扫术与前哨淋巴结活检术是目前两种主要的腋窝局部处理方法。理论上,在前哨淋巴结都无转移的情况下,不会出现腋窝淋巴引流区淋巴结转移。已有研究表明,对于前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌单纯行前哨淋巴结切除,其无病生存与总生存期与腋窝淋巴结清扫术无异［3］。本研究探讨了前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2017年6月102例早期乳腺癌患者,根据前哨淋巴结切除后病理提示,阴性为研究组(62例),阳性为对照组(40例)。研究组患者年龄36～71岁,中位年龄53岁；对照组患者年龄39～73岁,中位年龄52岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①T1～2N0M0期乳腺癌；②单发病灶,最大直径＜5 cm；③经彩超和腋窝淋巴结活检证实无肿大淋巴结；④乳腺或腋窝局部手术史等。所有患者均签署手术同意书。

1.2方法 前哨淋巴结切除术的主要步骤为：在肿瘤周围4个点和肿瘤皮肤投影处分别注入美兰生物染剂3～5 ml,局部按压15 min后,于腋毛区下缘开一个5 cm的弧形切口,将胸大肌外侧缘与胸壁交界处向乳腺尾部分离,寻找被染蓝的淋巴结,沿蓝染淋巴管向腋窝方向的淋巴结即为前哨淋巴结,切除后立即行冷冻切片病理检查,如病理报告为阴性则前哨淋巴结切除术后结束治疗；如病理结果为阳性则为对照组,将进一步接受腋窝淋巴结清扫术。

1.3观察指标及判定标准 比较两组术后并发症发生情况、肩关节功能、随访结果。并发症包括上肢淋巴水肿(患侧上臂周径＞健侧3 cm)、感觉减退、活动受限、皮下积液等。手术前后采用肩关节功能评分系统评估患者的肩关节功能变化。术后每3个月复查1次,了解复发、转移情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生情况比较 研究组术后上肢淋巴水肿、感觉减退、活动受限、皮下积液发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者手术前后肩关节功能比较 术前,两组患者肩关节屈曲活动度、外旋活动度、内旋活动度、外展活动度、后伸活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后,两组患者肩关节屈曲活动度、外旋活动度、内旋活动度、外展活动度、后伸活动度均下降,且研究组降低程度少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者手术前后肩关节功能比较(±s,°)

表2 两组患者手术前后肩关节功能比较(±s,°)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后比较,bP＜0.05

2.3两组随访结果比较 随访时间5～25个月(中位随访时间11.7个月),研究组中有3例患者发生同侧腋窝淋巴结复发,复发率为4.8%,肿瘤直径2.8 cm×1.5 cm～4.2 cm×3.3 cm,接受腋窝淋巴结清扫术,术后病理证实有1～2/19个腋窝淋巴结转移。对照组术后无复发,复发率为0。两组术后的复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。至末次随访,两组患者无一例发生远处转移和相关死亡,总生存率均为100.0%。

3 讨论

前哨淋巴结活检术是乳腺癌微创外科治疗的重要体现,在欧美发达国家已成为治疗早期乳腺癌的标准术式［4］。前哨淋巴结是最早发生转移的淋巴结,对腋窝淋巴结转移具有重要的预测价值,准确率＞95%,假阴性率＜10%［5］。有研究表明,几乎70%的早期乳腺癌不存在腋窝淋巴结转移［6］,是否有必要行创伤更大、并发症更多的腋窝淋巴结清扫术受到人们的关注。研究表明,前哨淋巴结阴性患者行前哨淋巴结切除术后的复发率不到1%,7年复发率在0.3%左右［7］。NSABPB-32试验表明,腋窝淋巴结清扫术组8年的淋巴结复发率为0.4%,而前哨淋巴结切除术为0.7%,效果相当［8］。本研究结果显示,研究组术后并发症明显低于对照组,同时肩关节功能损害轻于对照组。腋窝淋巴结清扫术容易引起上肢淋巴水肿和肩关节运动障碍,使患者的活动受限,降低生活质量,而前哨淋巴结切除术能够明显减轻患者的创伤,提高舒适度,提高生活质量。随访结果显示,研究组的复发率为4.8%,对照组复发率为0,研究组虽稍高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者无一例发生远处转移和相关死亡,总生存率均为100.0%。本研究结果与既往研究相符,再次证明,早期乳腺癌行前哨淋巴结切除术是安全、有效的。

综上所述,前哨淋巴结切除术是治疗早期乳腺癌的可行方法,具有疗效好、术后并发症少、对肩关节功能损伤小等优点。