Aldrete评分在非胃肠道术后患儿早期进食中的应用

刘婷，王婉秋，曹萍，王颖，苗春林，吕红芬，葛秀萍，高洋，李静静

快速康复外科理念在欧美国家备受推崇。我国于2015年成立快速康复外科协会，外科医护人员也逐渐开始将快速康复外科理念应用到临床。快速康复外科理念明确提出，不常规应用鼻胃管减压、早期进食、早期下床活动等可加快择期手术患者术后康复[1-3]。但临床传统观念认为，全麻术后应禁饮食6 h,以防止进食后发生误吸。《外科护理学》指出，全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐后方可进食[4]。临床常用Aldrete评分表作为评价苏醒室患者麻醉苏醒的出室指标[5-7]，也有日间手术共识推荐其作为出院指标[8-9]。鉴此，本研究将Aldrete评分表用于评估非胃肠道术后患儿麻醉苏醒情况，指导术后早期进食的开展，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2019年1～6月住院的非胃肠道手术患儿为研究对象。纳入标准：年龄<14岁；诊断为腹股沟斜疝、鞘膜积液，且均采用腹腔镜微创手术；采用静吸复合插管麻醉；家长知情同意参与本研究。排除标准：伴有其他躯体疾病；术前有吞咽功能障碍及神经功能缺陷。将2019年1～3月的110例作为对照组，有效病例101例(中途退出或资料收集不全缺失9例)，男59例，女42例；年龄2.50～7.33(4.36±1.23)岁；腹股沟斜疝62例，鞘膜积液39例。将2019年4～6月的110例作为观察组，有效病例106例(中途退出4例)，男66例，女40例；年龄2.83～7.50(5.15±1.48)岁；腹股沟斜疝59例，鞘膜积液47例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组采用传统术后禁食6 h，6 h后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，若患儿哭闹、进食欲望强烈，咨询医生允许后少量饮水。观察组实施术后早期进食方案。患儿诉进食需求后，护士开展早期进食安全评估。使用Aldrete评分表(包括活动力、呼吸、循环、意识、经皮血氧饱和度5项评估指标，满分10分)，评分10分的患儿再评估吞咽反射，即让患儿咽唾沫或滴2滴水，无恶心、呕吐为吞咽反射正常。随后先给饮水5 mL，密切观察患儿有无呛咳、恶心、呕吐、哭闹、误吸等不适。观察20 min无不适，再饮水30 mL。再观察20 min，无不适进食流食(主要为牛奶、奶粉、清米汤、无渣蔬菜汁、无渣水果汁)，食量为平时饮食的30%。观察20 min无不适，根据患儿意愿，再进食不超过平时食量的40%，患儿7分饱即可。如任何一个阶段出现呛咳、恶心、呕吐、哭闹、误吸等不适，立刻停止进食，必要时通知主管医生处理。

1.2.2评价方法 统计两组术前禁食时间、术后禁食时间及术后回病房3 h口干、声音嘶哑、哭闹情况；统计两组进食后呕吐发生情况。

1.2.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组术前、术后禁食时间比较 见表1。

表1 两组术前、术后禁食时间比较

2.2两组回病房后3 h口干、声音嘶哑、哭闹发生率比较 见表2。

表2 两组回病房后3 h口干、声音嘶哑、哭闹发生率比较 例(%)

2.3两组进食后呕吐比较 对照组进食后呕吐2例(1.98%)，观察组进食后呕吐4例(3.77%),两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.126，P=0.723)。

3 讨论

本研究显示，非胃肠道手术患儿全麻术后经早期进食评估，可早于术后6 h进食，不会增加呕吐的风险。观察组首次进饮时间均早于术后3 h，最早在术后1 h内，大致集中在术后(1.57±0.98)h。Aldrete评分表是临床常用的麻醉苏醒评估工具，作为苏醒室患者的出室标准及日间手术患者的出院标准。本研究采用Aldrete评分满分作为麻醉苏醒指标，再根据吞咽功能恢复情况给予试饮水，然后逐步增加进食量，具有安全性。两组进食后呕吐发生率无统计学差异(P>0.05)。对照组呕吐2例，1例与术后静脉滴注氨甲环酸的不良反应有关，另1例与进食过饱有关；观察组呕吐4例，2例与术后静脉滴注氨甲环酸有关，1例与术后静脉滴注复方氨基酸有关，另1例与进食过饱有关。

表1显示，患儿术前禁食时间在13 h以上，加上麻醉前常规应用阿托品抑制唾液腺分泌，术中气管插管麻醉，造成呼吸道黏膜擦伤、水肿、唾液生成和分泌减少。这些因素均加重患儿术后口干、口渴、饥饿，甚至声音嘶哑，导致患儿剧烈哭闹。临床虽给予静脉补液，但不能满足患儿口欲的需要。有调查指出，全麻术后患者的不适感觉中，口干排在第2位[10]。观察组患儿由于早期进食，显著降低了术后口干、声音嘶哑、哭闹发生率(均P<0.01)。其他研究也发现，术后早期小量口服饮食，患者能耐受，有利于加快胃肠蠕动，可加速胃肠功能恢复，并且能缩短术后整体恢复时间[11-12]。有文献报道，非腹部手术，椎管内麻醉术后3～6 h可进食；全身麻醉清醒，恶心、呕吐反射消失可进食[13-14]。可能与麻醉方法及麻醉药物不断改进，麻醉师已能够将麻醉持续时间控制在手术结束时，术后麻醉恢复期较前明显缩短有关。

综上所述，以Aldrete评分表评估麻醉苏醒情况，指导术后早期进食，不增加呕吐的风险，降低患儿术后口干、声音嘶哑、哭闹发生率。在非胃肠道全麻术后患儿中应用安全、可行。