关于临床医学检验质量的分析

（河北省衡水市故城县妇幼保健院，河北 衡水 253800）

一、影响临床医学检验结果真实性的因素

（一）非疾病干扰因素的影响

标本采集因素的影响 标本采集时间、体位、数量、部位、环境等因素的差异，也可干扰临床检验结果的准确性。昼夜循环交替、生理节律如女性月经周期等不同变化，某些指标检验结果不同：K+在23：00～1：00 时最低，14：00～16：00 时最高；RBC、WBC 凌晨安静状态下最低，下午最高，RBC 日内变化达4%，WBC 则相差2 倍；尿胆原夜间和上午少，午后增加，14：00～16：00 时达到高峰。采集体位不同，检验结果也有差别，卧位血浆总量较直立位增加12%，立位采血时TP、ALB、ALP、ALT 明显高于卧位；体位性蛋白尿：直立体位时出现蛋白尿，平卧后消失。抗凝血的质量决定抗凝血检测结果准确性，抗凝血的质量则取决于采血量与抗凝剂的比例，如EDTA 抗凝血血细胞分析，采血量少，抗凝剂过剩，导致粒细胞和血小板肿胀、破坏，采血量过多，抗凝不充分，则微血块阻塞分析仪计数孔；凝血功能检查如抗凝不充分，可造成APTT 假性延长。

（二）检验分析中影响因素

室内质控和室间质评 室内质量控制简称室内质控，开展室内质控是监测检验方法、仪器设备、试剂、操作过程和操作环境等稳定性的重要举措和保障，也是确保检验结果准确性的风向标。室间质评即实验室间质量评价，参加室间质评可评价和验证检验结果的可信性和准确性，确保结果与其他单位结果可比性和一致性，达到与兄弟单位结果互认，造福患者。检验分析后影响因素 结果审核与复查 是医学检验质量保证的最后一道防线，往往由于检验人员对先进仪器设备的依赖和迷信，容易疏忽，出错报告，如对全自动血液分析仪的异常结果没能按人工复查规则进行复查，就草率出报告等。

二、临床医学检验前的质量控制措施

（一）标本质量的保证措施

医患沟通。在检验样本采集前，医护人员应基于人文关怀的理念，耐心的与患者及其家属进行沟通和解释，进一步了解患者病情、生理、心理和情绪变化状况，将所需检查项的目的、医学决定水平、临床意义、影响检查的因素以及标本采样和自留样本注意事项等告知，以获取患者及其家属理解、支持与配合，使其愉快地在安静、平静的状态下接受检查，确保样本合格、真实，避免患者准备不恰当，取样误差影响检测结果而误诊。

（二）合格的样品

标本采集时要严格三查七对，对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、检验项目、样本类型、取样时间和方式等进行详细的核查和确认。标本采集严格采集时间、体位、部位、数量和取样方式的要求。如采集血样时，一般在早上9：00 以前，空腹16 h 以内进行，患者取平躺或坐卧位并保持安静、平静的正常状态，采样者动作应轻柔，防止患者情绪波动，采样时压带脉要＜60 s；尿标本采取，患者应保持在安静状态，按平时生活饮食规律，避免体育运动、性生活、月经、过度饮食或饮酒后留取，注意外生殖器、尿道口及周围皮肤的清洁，女性患者则更应注意阴道分泌物或经血的污染。采集的样品标本一般都是具有时效性，应及时送检，如不能及时送检，应采取适当的存贮措施，否则样品发生变形或变质，严重的会影响检测结果。

三、临床医学检验中的质量控制措施

（一）维护仪器

在临床检验过程中，仪器的正常运行对于检验结果也起着至关重要的作用。检验人员应经常对仪器设备进行维护和保养，做到日、周和月保养，并定期进行仪器校准和性能评价，以保证仪器功能的正常运行和性能稳定，一旦仪器出现问题，就要及时通知供应商进行修理或者更换仪器。同时也要加强检验科医技人员的培训工作，防止检验工作人员因为对仪器的不熟悉导致人为操作错误，影响检验结果。

（二）检验试剂准备

检验过程中需要用到的检验试剂，必须保证检测合格，严格管理检验试剂的时效和保存环境，启用前应注意试剂的生产日期和防保质期，防止因为检验试剂发生变质或失效导致检验结果的错误。建立一套完整规范的医学检验试剂使用和保管制度，确保试剂的安全、效用，确保医学检验结果的精确和准确。

四、临床医学检验后的质量控制措施

（一）复查检验结果

检验结果出现异常，无论是数据或图形，均不得直接报告，应按照国际、国内实验室建议的复查标准和设定的复查规则，进行复检。首先分析密切关联各参数检测结果的因果关系，如Cl-与Na+，RBC、Hb、Hct 与MCV、MCH、MCHC 间检验结果的一般规律，查找异常原因。其次结合临床病情进行相关分析，如K+偏高或偏低，应与临床相关科室进行沟通，了解患者是否存在高钾或低钾血症等。

（二）检验报告签收制度

医学检验结果报告完成后，应该有专门的工作人员将检验报告送去各个科室，以防在送结果的过程中发生遗漏或弄丢的情况，各个科室的工作人员也要建立保存检验结果的制度，以防出现问题，对检验结果进行调查。

临床医学检验质量关系到整个医院的医疗质量安全，必须要通过加强临床医学检验各个流程的质量控制，为医院诊断提高准确的检验结果，而且在今后的发展中，也要不断完善临床医学检验的系统化与自动化，努力抓好临床医学检验质量控制工作[6]。