循证护理模式对多发性骨髓瘤患者骨痛缓解程度及生活质量的影响

倪乐凤 孙丽丽

（1 江苏省兴化市人民医院血液科 兴化225700；2 江苏省盐城市第一人民医院血液科 盐城224006）

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，常以骨骼疼痛为首发症状，患者长期忍受剧烈疼痛，对身心健康造成巨大伤害，致使生活质量降低，影响康复[1～2]。循证护理是指在护理过程中运用一系列具有循证依据的护理措施，并与临床经验、患者需求相结合，为患者提供科学有效的护理服务，以促进患者康复[3]。鉴于此，本研究探讨循证护理应用于MM 患者中的价值，旨在为缓解患者痛苦提供新的方向。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年12 月兴化市人民医院和盐城市第一人民医院血液科收治的92 例MM 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46 例。纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017 年修订）》[4]诊断标准；伴有不同程度骨骼疼痛症状；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：病情危重者；缺乏自理能力、感知异常者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。观察组女21 例，男25 例；年龄47～84 岁，平均（64.91±5.21）岁；临床分型：IgG 型20 例，IgA 型18 例，其他8 例。对照组女21 例，男25 例；年龄43～84 岁，平均（64.80±5.22）岁；临床分型：IgG 型19 例，IgA 型17 例，其他10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理干预，包括营造安静整洁的住院环境，保证病房温湿度适宜；讲解MM 发生机制、治疗方法及护理注意事项；遵医嘱给予患者止痛药，密切观察患者服药后反应及疼痛情况，出现异常立即汇报医生处理。观察组实施循证护理：（1）成立循证小组。由护士长、责任护士等组成循证小组，加强对组内成员MM 相关护理知识、循证护理等方面的学习和培训。（2）确定循证问题。小组全面评估MM 患者病情、疼痛情况，通过分析、讨论，提出相关问题，以MM、疼痛、生活质量为关键词检索文献资料，对文献进行筛选，评价文献真实性、实用性，结合患者实际情况制定针对性护理干预方案。（3）循证护理实践。环形按摩，操作者采用手掌心或拇指指腹环形按摩患者疼痛部位，顺时针按摩10 次，反方向按摩10 次，注意动作轻柔、平稳，指导并教会患者及家属按摩方法，以便在疼痛出现后自行按摩。局部红外线热疗，依据患者疼痛部位、强度进行红外线照射，遵循由重到轻的照射顺序，保证照射灯以皮肤距离为30～60 cm，温度以不烫手为宜，照射过程中密切观察皮肤颜色、温度，防止烫伤，15～30 min/次，1 次/d。三阶梯镇痛方案，采用视觉模拟评分法评价患者疼痛情况，依据疼痛时间、强度选择相应镇痛药物，轻度患者给予双氯芬酸钠等非阿片类止痛药物，中度疼痛采用曲马多等弱阿片类药物，重度疼痛使用芬太尼等强阿片类药物，密切观察用药后不良反应、疼痛缓解持续时间，依据患者身体恢复情况适当调整药物剂量。体位及翻身，协助患者取舒适体位，减少用力活动及身体负重，定时采取轴线翻身方式进行翻身，保持头、腰、腿在同一直线，注意用力均匀、动作轻柔。放松护理，采用深呼吸、聊天、听音乐等方式分散患者注意力，引导患者回忆美好事物，安排心理状况良好患者现身说法，给予患者鼓励、支持。协助生活护理，密切观察患者皮肤受压情况，每日温水擦洗，保持床铺整洁、干净，防止压疮发生，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞2 000 ml，以高热量、高维生素、易消化食物为主，禁食海产品、牛奶等高钙食物。两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标 （1）两组骨痛缓解程度比较。干预4 周后采用视觉模拟评分法评价患者疼痛情况。完全缓解：无骨疼症状；部分缓解：患者能够耐受的疼痛；轻微缓解：仍有骨痛，较之前疼痛症状减轻；未缓解：疼痛无变化，需使用止痛药物。（2）两组生活质量评分比较。采用生活质量评定量表（GQOL-74）于干预前及干预4 周后评价患者生活质量，包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质功能4 个维度，共74 个条目，各维度满分100 分，得分高则生活质量好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨痛缓解程度比较 治疗后，观察组骨痛缓解程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨痛缓解程度比较[例（%）]

2.2 两组GQOL-74 评分比较 干预前两组GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后观察组GQOL-74 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GQOL-74 评分比较（分，±s）

表2 两组GQOL-74 评分比较（分，±s）

物质功能干预前 干预4 周后对照组观察组组别 n 躯体功能干预前 干预4 周后社会功能干预前 干预4 周后心理功能干预前 干预4 周后46 46 t P 55.24±5.67 55.26±5.69 0.017 0.987 63.58±5.72 67.61±5.74 3.373 0.001 54.29±5.36 54.32±5.38 0.027 0.979 62.43±5.51 69.87±5.84 6.285 0.000 54.89±5.27 54.91±5.30 0.018 0.986 67.82±6.04 74.58±6.15 5.319 0.000 55.76±5.64 55.79±5.65 0.026 0.980 65.98±6.17 73.88±6.21 6.121 0.000

3 讨论

MM 病灶局限于骨髓，长期剧烈骨痛、病理性骨折导致患者长期卧床，严重降低生活质量，不利于患者康复[5]。常规护理以疾病护理为重点，护理质量高低受护理人员经验和自身行为影响较大，且易忽视患者心理等方面护理干预，具有一定局限性，干预效果不佳[6～7]。而循证护理充分考虑患者的需求，将循证学和护理学有机结合，通过提出问题、找寻解决问题，为患者提供更加优质的护理服务。

本研究结果显示，观察组骨痛缓解程度优于对照组，干预4 周后GQOL-74 各维度评分高于对照组（P＜0.05）。表明循证护理能够减轻MM 引起的骨痛，提高患者生活质量。实施循证护理是通过提出问题、寻求实证、通过实证的过程，改变以往责任护士以经验和自觉为主的行为和习惯，保证护理措施更具科学性、系统性、可行性[8]。循证护理以患者为中心，充分考虑患者个性化差异，通过规范化的三阶梯药物止痛方案，针对不同患者采取不同药物镇痛，能够保证患者获得最佳止痛效果，促进骨痛缓解，且利于减少药物副作用，减轻患者疼痛程度[9]。中医按摩具有调和气血、疏通经络的作用，通过循环往复的环形按摩，能够促进脑啡肽的分泌，缓解患者局部疼痛，提高患者疼痛耐受力。红外线照射可促进局部血液循环，改善新陈代谢，促使炎性渗出物的消散和吸收，消除肿胀、炎症[10]。循证护理将患者感受、主观意愿作为重要的直接证据，护理人员更加关注患者主观感受，通过美好回忆法、生活协助护理等一系列措施，有效减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，使其感到身心放松，保持心情舒畅，利于提高患者生活质量。

综上所述，循证护理干预应用于MM 患者能够缓解疾病引起的骨痛，减轻生理痛苦，促进患者生活质量提高。