疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用

刘军霞

（河南省焦作市第二人民医院泌尿外科 焦作454001）

近年来，腹腔镜手术在泌尿外科中得到广泛应用。腹腔镜手术具有术野清晰、切口小、创伤小、术后恢复快等优势，患者和医护人员接受程度均较高。腹腔镜手术避免了开腹手术存在的解剖结构不清晰，术后粘连、创伤性、治疗危险性等也得到一定降低[1]，但仍会让机体产生强烈的应激反应，影响疾病康复效果。不少学者倡导泌尿外科腹腔镜手术患者围术期可接受疼痛护理干预，以缓解疼痛，降低并发症，促进术后康复[2]。我科开展快速康复护理，也将疼痛干预纳入术后护理的重点，使患者在无痛舒适的状态下得以康复。本研究旨在探究疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的泌尿外科后腹腔镜手术患者80 例，按护理方式分为对照组和研究组，每组40 例。对照组女12例，男28 例；年龄56～69 岁，平均（62.5±1.1）岁；手术类型：肾囊肿去顶12 例，肾上腺肿瘤切除11 例，肾癌根治切除术8 例，无功能肾切9 例；体质量指数（BMI）19.4～26.2 kg/m2，平均（22.8±3.5）kg/m2。研究组女13 例，男27 例；年龄55～69 岁，平均（62.6±1.2）岁；手术类型：肾囊肿去顶11 例，肾上腺肿瘤切除12 例，肾癌根治切除术9 例，无功能肾切8 例；BMI 19.5～26.4 kg/m2，平均（22.6±3.3）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：满足腹腔镜手术指征；患者与其家属自愿签署知情同意书；病灶均未发生转移。排除标准：合并糖尿病、高血压等对术后恢复存在影响的基础性疾病者；合并甲减、甲亢等代谢性疾病者；有腹部、腰部手术史者；中途转开腹手术者；存在精神异常、智力障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理。责任护士按照常规护理指导患者做好术前胃肠道准备，术后密切观察其体征，做好呼吸道护理、引流管和尿管护理等。

1.3.2 研究组 接受疼痛护理。（1）心理护理：大部分患者因不了解手术过程，担忧疾病预后等原因，多有恐惧、焦虑心理，因此需加强术前心理干预。医护人员主动向患者介绍腹腔镜手术治疗的优势、疗效、手术步骤、注意事项等，让其明确手术具有安全性高、疗效好的优势，尽量消除其顾虑，提升配合度。并在此过程中，建立良好的护患关系，提升患者信任度，以最佳状态接受手术治疗。（2）切口疼痛护理：要求手术医生具有熟练且专业的操作技能，尽量将手术时间缩短，降低对机体的刺激性和损伤性。明确掌握出现切口疼痛的主要原因，手术可将1 个5 mm和2 个10 mm 切口换成3 个5 mm 切口，达到缓解疼痛、降低并发症的目的。手术后尽量减少引流管及尿管的留置。针对留置管道者，护士需加强引流护理，密切观察引流量、颜色等，引流量达到标准范围后，及时将引流管拔出。提倡术后使用超前镇痛或留置镇痛泵，护士第一时间评估患者疼痛状况，必要时使用镇痛药物。（3）非切口疼痛护理：术后将患者集中安置在舒适、安静的房间，并由专一护士进行管理，加强术后卧位、饮食、活动指导。首先，协助其摆放舒适体位，鼓励患者早期床上活动，尽量早期离床活动，以缓解腹腔镜手术后气腹的创伤。针对非切口疼痛者，术后护士需加强心理干预，告知其疼痛程度，可让病室病友给予鼓励，提升其恢复信心。此外，根据其心理和性格，播放音乐，转移其注意力，缓解疼痛。鼓励和指导患者进行适当的肢体活动，护士需协助患者完成术后首次翻身及下床活动。

1.4 观察指标 记录两组并发症发生情况，包括腹胀、发热、感染、出血。记录两组住院费用、住院时间、下床活动时间、排气时间、排便时间。护理后用视觉模拟评分法（VAS）评估两组各部位疼痛程度，包含腹部、腰部、颈肩部、切口，画一条长10 cm 的直线，一端为0 分（无痛），另一端为10 分（剧烈疼痛），让患者根据自身各部位疼痛程度在选择一点代表疼痛状况。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0 进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组围术期指标比较 研究组住院费用、住院时间、下床活动时间、排气时间、排便时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标比较（±s）

表2 两组围术期指标比较（±s）

排便时间（h）研究组40对照组40组别n 住院费用（元）住院时间（d）下床活动时间（h）排气时间（h）t P 22321.02±236.02 29658.36±231.02 140.509 2 0.000 1 4.21±0.25 7.87±0.35 53.817 7 0.000 1 2.32±0.21 5.56±0.35 50.203 9 0.000 1 7.25±2.31 18.25±2.36 21.066 6 0.000 1 11.21±3.26 34.21±2.32 36.354 8 0.000 1

2.3 两组疼痛评分比较 研究组各部位疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 腹部疼痛 腰部疼痛 颈肩部疼痛 切口疼痛研究组对照组40 40 t P 2.35±0.51 4.65±0.65 17.606 5 0.000 1 2.69±0.24 5.02±0.15 52.067 8 0.000 1 2.38±0.21 5.21±0.24 56.124 9 0.000 1 2.25±0.16 4.68±0.15 70.075 1 0.000 1

3 讨论

术后疼痛指机体对手术和疾病导致的组织损伤的生理性反应[3]。虽腹腔镜手术具有切口小、损伤性小、术后恢复速度快等优势，但毕竟为手术干预，无可避免会对机体造成刺激和损伤，术后疼痛仍然存在[4]。明确泌尿外科腹腔镜术后患者出现疼痛的原因，并给予针对性干预，可有效缓解疼痛[5]。已有报告指出[6]，将疼痛护理应用到泌尿外科腹腔镜手术患者中，可显著缓解疼痛，利于术后康复。本研究结果显示，研究组并发症发生率、围术期指标（住院费用、住院时间、下床活动时间、排气时间、排便时间）、疼痛评分均低于对照组。表明在泌尿外科后腹腔镜手术患者中，疼痛护理比常规护理更具应用优势。疼痛护理针对患者术后疼痛出现的原因进行干预，如非切口疼痛和切口疼痛，并重视心理干预。首先重视患者心理状态，全面讲解手术步骤、治疗效果、注意事项等内容，让患者真正了解此次手术治疗的优势和安全性，减轻其担忧等心理，让其从内心相信医护人员和此次治疗，以最好的状态接受治疗，达到缓解因心理作用导致的疼痛的目的。缩短术中切口长度，1 个5 mm 和2 个10 mm 切口换成3 个5 mm 切口，可降低术后切口张力性疼痛，且减少并发症发生危险性[7～9]。其次，确保术后护理的全面性，如音乐干预、及时拔除引流管等干预，从多个方面缓解患者的不适感。最后，术后协助患者下床活动，有利于患者术后的早日康复[10]。综上所述，泌尿外科后腹腔镜手术患者接受疼痛护理，可明显降低并发症，缓解疼痛程度，促进术后快速康复。