可控冲洗器在口腔颌面外科切除手术中的应用与效果观察

董思彤 吴慧颖* 杨 斌 张宗浩

医院临床大部分的外科手术中，术中反复、多次冲洗手术部位是必不可少的操作。在口腔外科的骨切除术中，及时的冲洗清除术野中的血液、渗出物及游离的碎组织，使术区清晰，术中冲洗可以使术区降温，减少高速的钻针产生的热量对骨组织的损伤[1-2]。传统的冲洗主要采用20 ml注射器或盆碗盛液的冲洗，冲洗量不易控制，冲洗时间较短，需要多次中断医生的操作，更换冲洗的注射器。为此，本研究研制一款冲洗器，以克服传统方法的冲洗弊端，并探讨一体式可控冲洗装置在颌面部骨切除手术中的应用效果。

1 可控冲洗装置研制

1.1 制作方法

术中可控冲洗器采用20 ml注射器前端有粗细转换冲洗接头，调节冲洗水流的粗细；注射器尾部设有冲洗器开关阀，调节冲洗水流的开始、停止及大小；开关阀后部连接一条导管，且导管上有一个调节冲洗液速度的调节阀；端侧有一针形接头，用于连接冲洗液[3]。根据标准术间输液架的高度，设计的输液器长度为2 m，以方便术者在术中随机变换体位方向而不污染术区[4]。可控冲洗器见图1。

图1 可控冲洗器示意图

1.2 使用方法

术前对护理人员职业态度、术中可控冲洗器的使用方法、护理科研及数据收集等方面进行统一培训，使之充分熟悉本试验的要点。两组患者均按照颌骨部分切除术的术式进行，对照组由器械护士准备20 ml注射器吸满生理盐水交给手术医生；观察组则按照手术无菌操作原则由器械护士握持手柄端，另一端则交由巡回护士将导管安插在装有0.9%生理盐水冲洗液的输液架上，术中由器械护士将可控冲洗器交予手术医生的助手使用。

2 可控冲洗装置应用

2.1 临床资料

选取2017年1月至2018年12月在中国医科大学附属盛京医院口腔外科行颌骨部分切除术的40例患者，其中男性27例，女性13例；年龄45～65岁，平均年龄(53.62±6.04)岁。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组20例，对照组采用20 ml注射器冲洗的方式进行术中的冲洗，观察组采用可控冲洗器进行术中的冲洗。所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

2.2 观察与评价指标

骨切除手术过程中，观察不同冲洗方式的冲洗持续时间，冲洗水流大小的控制以及对术中电钻切除处骨质的颜色变化，医护人员满意程度情况进行比较。

2.3 统计学方法

应用SPSS26.0统计软件对所有数据进行处理。计数资料采用例进行描述，采用卡方检验结果进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 可控冲洗装置应用效果

3.1 冲洗液持续冲洗时间

观察组冲洗液的总量为250 ml的生理盐水，术中冲洗持续时间皆＞10 min，而对照组应用20 ml注射器，每次冲洗液量为20 ml，持续冲洗时间≤2 min。观察组术中冲洗的持续时间明显长于对照组。

3.2 术中水流可控性

观察组使用的装置中，有调节水流的粗细转换接头，可以调控冲洗液的水流大小，而对照组应用注射器，无法改变水流的大小。观察组对冲洗液的控制明显优于对照组。

3.3 术中骨质切除操作连续性

观察组的手术医生在骨切除的操作中，可以连续进行冲洗，不会因为中途水流的中断而停止，对照组的手术医生骨切除过程中常因冷却的水流中断而停止手术操作。观察组医生在骨切除的操作连续性上优于对照组。

3.4 骨切除部位清洁度与术野清晰度

在骨切除过程中会产生骨渣等堆积在创面上，由于冲洗液的作用而将其冲刷掉。观察组由于冲洗液的水流大且持续，因此，骨切除的创面清洁，术野非常清晰[5]；而对照组却因冲洗液水流及时间的受限而达不到创面持续的清洁，两组之间有显著的统计学差异。

3.5 术中骨质颜色变化

在骨切除的过程中会产生大量的热，需要冲洗液的冷却而减少对创面的骨组织产生热损伤。观察组由于冲洗液的水流大而持续，而未见骨切除创面骨质的热损伤；对照组中70%的病例可以看到骨切除创面会有热损伤的痕迹，即切除后的创面发白。

3.6 医护人员应用满意度

在对于两组冲洗作用的综合评价上，医护人员对观察组冲洗装置满意度为100%，而对照组中的满意度仅为25%。观察组的满意度明显优于对照组。

从冲洗液的持续冲洗时间、术中对水流的可控性、骨切除部位的清洁度、术中两组患者骨质颜色的变化和医护人员应用满意度观察组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=40.00，x2=40.00，x2=40.00，x2=21.54，x2=24.00；P＜0.01)，见表1。

表1 可控冲洗器在口腔颌面外科骨切除手术中应用满意情况比较(%)

4 讨论

目前，国内各大医院手术室对此类外科手术的手术配合大多采用传统的注射器冲洗方法，且常常因为持续的冲洗时间短而需要反复更换注射器，中断术者的操作，尤其是在手术节奏紧张、术野较小的口腔外科手术中往往操作效果不佳[6-7]。冲洗的水流能有效带走骨切除过程中产生的热量，减少骨坏死[8]。Muschitz等[9]提出，严重的烧伤会激发激素水平的改变，产生具有剂量依赖性的代谢亢进状态，包括骨吸收增加。经过不断研究，有学者发现，在钻孔期间应用24 ℃的水来冷却钻头，可以达到骨温度增加的程度最小[10]。本研究研制的可控冲洗器克服了冲洗过程中不能持续性的缺点，并增加了冲洗水流的可控性，达到有效冷却的优点，解决了骨切除术中两个关键问题。

本研究通过对40例行颌骨部分切除手术的操作过程进行分析研究，验证了可控冲洗器在颌骨部分切除手术中操作简单的优点及良好的医生满意度。本研究根据对比观察发现，可控冲洗器应用效果显著，具有如下优势：①术中可控冲洗器更加便于术者在手术中的操作，同时便于控制术中所需要的冲洗液压力；②冲洗液连续冲洗的连续性方便手术中持续使用冲洗液，改善了传统冲洗方式的间断性，避免了冲洗液间断期钻头高温对骨质造成的损伤(骨坏死)，同时节省了手术时间[1]；③改善了传统方式医护人员之间的传递，避免了传递中冲洗液洒落对无菌操作台造成污染，降低了器械护士的劳动量[11]；④术中可控冲洗器在巡回护士术中记录冲洗液量更直观，计算术中出血量更准确；⑤粗细冲洗头转换，可以满足不同冲洗部位对冲洗液量的需求。

5 结论

可控冲洗器不仅可应用于颌骨部分切除的手术，未来也可推广应用于口腔外科其他部分手术，如骨折手术、颌骨囊肿手术等；甚至可以在脑外科的颅内血肿清除手术和颅内动脉瘤夹闭手术中尝试使用。