高压注射器两处静脉血管穿刺的效果观察与体会

郭小玲 郝菲

（山西省心血管病医院 山西 太原 030024）

现在，在医院的CT 检查中，经常见到的检查方法是CT 增强扫描，通过高压注射器将造影剂经静脉血管快速注入体内指定部位后，CT 便可对该部位进行增强螺旋扫描[1-2]。静脉留置针也是近几年兴起的一项新的护理操作技术[3]。它的塑料管弹性好，可反复使用，减少临床护士的穿刺次数，降低患者的疼痛感，越来越受到临床的欢迎。在CT 室，它的地位已经不可取代。CT 检查时会根据不同的部位选择不同的体位，留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状的不同而随意弯曲，不易渗漏[4]；检查时一定要使用对比剂和高压注射器，如何选择血管及熟练准确的将留置针扎入血管内侧显得尤为重要。本文主要是针对在使用高压注射器时，两处静脉血管的压力效果观察，具体情况如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

GE 公司64 排128 层宝石CT 机，双筒高压注射器，20G 静脉留置针，非离子型造影剂碘海淳

1.2 病例选择

临床申请作增强扫描检查的50 ～90 岁的病人500 例，其中男300 例，女200 例，随机分配采用肘部的静脉血管和手腕部的静脉血管各250 例。分为A 组：肢体障碍患者（中枢神经系统疾病的患者、肘关节变形功能障碍的患者）B 组：男性，女性患者C 组：年龄组不同的患者（中年：40 ～55 岁；老年：55 ～90 岁）D组肥胖患者与正常体重的患者（肥胖：BMI28～29.9，正常体重：BMI18.5 ～23.9）采用肘部血管的男：150 例，女100 例；手腕部血管的男：150 例，女100 例。穿刺血管：患者的血管条件是护士选择留置针型号的重要因素[5]。

1.2.1 肘部血管 这根血管相对比较粗，但由于前臂的肌肉发达，将静脉留置针刺入血管后，平行将针全部送入血管内。病人年龄偏大，肘部关节很多已经发生变形，不能伸展而受到影响，该处血管肌肉层较厚，不易观察。

1.2.2 手腕部血管 手腕部的桡静脉及手背部的表浅静脉长、直、粗，将静脉留置针刺入血管后，平行的将针管全部送入血管内。这处的血管由于皮下脂肪薄，肌肉不发达，腕关节发生变形的患者不多，不受影响，发生渗漏的话比较容易观察。

1.3 固定

两处的血管在完成穿刺后，在针柄上方用敷贴固定针柄与皮肤上，梗部与血管走向平行，针尖位于血管横切面的中心，延长管与静脉留置针紧密结合无空隙。

1.4 高压注射

我科的医生一般选择5 ～6ml/s,预注射盐水,指尖有液体流动感,观察进针处无异常,手指触摸无硬结,表示预注射成功。然后正式注射对比剂,注射速度5 ～6ml/s，注射量为60～100ml，每人注射总量不超过100ml，随后以相同速度注射生理盐水30 ～50ml。观察注射过程中，血管承受的压力，有无液体外渗或硬结，并观察穿刺成功率（以对比剂和盐水全部注入血管内为穿刺成功）。

1.5 统计学方法

采用率对计数资料进行描述，统计分析采用卡方检验；计量资料的统计描述采用均数±标准差（±s），统计分析采用t 检验。以P=0.05 为检验水准。

2.结果

注入对比剂和生理盐水后，实验组无一例发生渗漏，血管压力（90.24±12.23）psi；对照组有7 例发生渗漏，其中包括1 例发生30ml 以下的渗漏，9 例注射处有硬结发生10ml 以下的渗漏，发生渗漏情况高于实验组（P=0.015），血管压力在（128.36±15.56）psi 之间，高于实验组（t=23.590，P ＜0.001）。

3.讨论

增强CT 的成功实施需要很多的条件，高压注射器的使用，静脉留置针的成功穿刺，造影剂的加温变稀释，患者的良好配合。经过这一年的观察研究，手腕部及手背部的静脉在穿刺时还是应该作为首选。首先它走向直，整个留置针全部能平行的送入血管；第二此处皮下脂肪薄，易于观察，在预注射生理盐水时发生渗漏就可以及时发现；第三手腕部及手背部的静脉的微循环很丰富，注射对比剂时可以通过多条静脉一起循环，缓解药物对于血管产生的压力，护士观察电脑界面时，可以不紧张。虽然高压注射器使用规定0 ～300psi 都算正常，但压力表一上了180psi 护士就应该提高警惕，防止发生渗漏现象，应该及时询问患者情况，必要时进机房观察，防止发生严重的渗漏。第四，CT 机房一般是恒温18℃，老年患者进入机房后普遍认为温度过低，不愿意脱去外衣，而这样就会严重影响肘部的血管选择，影响护士穿刺。第五，我院老年患者居多，肘部关节有很多人畸形，而这样也会影响护士血管的穿刺。当然，护士静脉留置针穿刺的熟练度也是非常重要的因素。所以，个人比较推荐大家尽量多选择手腕部及手背部的静脉穿刺，图像的效果也会更好。