核磁共振扩散加权成像技术对肝细胞癌诊断的价值探讨

史纲 杨云（通讯作者）

（1 青海省第五人民医院 青海 西宁 810000）

（2 青海省中医院 青海 西宁 810000）

肝细胞癌（HCC）是肝癌的主要组织学亚型，占原发性肝癌的90%，具有转移率高、复发率高、死亡率高等特点[1]。经临床实践表明，早期明确肝细胞癌的诊断，及时采取积极的治疗措施，可显著影响患者的预后，有效延长患者的生存时间，提高患者的生活质量[2]。为探讨核磁共振扩散加权成像技术在肝细胞癌诊断中的应用价值，现将来我院诊治的120 例肝细胞癌患者的临床资料报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取的来我院诊治的120 例肝细胞癌患者均经手术病理明确诊断，排除了有心脏起搏器等磁共振检查禁忌者，其它部位有恶性肿瘤史者，心肺肾严重脏器功能障碍者，肝脏先天畸形者。其中，男性患者82 例，女性患者38 例；年龄38 ～71 岁，平均年龄62 岁。

1.2 检查方法

应用1.5T 飞利浦核磁共振扫描仪，体部线圈，呼吸门控进行扫描。所有患者在检查前禁食禁水至少6小时，去除衣物中具有铁磁性的物质，对患者进行呼吸及屏气训练后协助患者取仰卧位，头先进，以剑突为定位点，扫描范围自横隔以上至肝下角以下；分别进行MRI 平扫（包括横断面T1、T2 加权和冠状位T1、T2 加权）及扩散加权成像（DWI 序列）扫描：T1 加权序列扫描采用FFE 序列，参数为TR：91ms、TE：2.3ms；T2 加权序列扫描采用TSE 序列，参数为TR：1649ms，TE：80ms；层厚7mm，层间距1mm；DWI 序列采用扩散系数b 值为0 及600s/mm2，用SE-EPI 序列对病灶直径最大处进行扫描，参数为TR：2454ms，TE：60ms，FOV：375×302，视野：38cm×38cm，层厚7mm，间距1mm，层数4 ～12；扫描时间均为24s，激励次数为10，对3个方向同时扫描，每次每层扫描均可获得1 帧DWI 图像以及ADC数值，将所获得图像传输至影像工作站，由2 名主治医师进行分析并作出诊断。

2.结果

与病理结果对比，核磁共振扩散加权成像技术诊断肝细胞癌的符合率为100%。

3.讨论

目前，临床对于肝细胞癌的诊断方法主要有超声、CT 及核磁共振[3]。其中，超声诊断具有操作简便、检查迅速、无辐射性、可重复性高等优势，但是检查受皮下脂肪层及呼吸等因素的影响较大，图像清晰度欠佳，不仅容易漏诊，还不能为肝脏肿瘤的良恶性鉴别诊断提供足够的依据；CT 检查虽然诊断准确率较高、图像清晰、可多方位多层面多角度观察病变及周围组织，但是具有辐射性；与超声及CT 相比，在肝脏病变的诊断中，核磁共振具有软组织分辨率高、多参数多序列成像的优势，显著提高了诊断的敏感性及特异性[4]。

核磁共振弥散加权成像（DWI）是目前唯一能在活体组织中检测水分子扩散运动的一种无创性影像检查技术，该技术不仅能反映出人体各种组织独特的弥散特性，还能够对组织、器官的微观结构和功能变化作出定量分析[5]。

肝脏作为人体的一个重要器官，具有丰富的供血系统，核磁共振扩散加权成像表观扩散系数（ADC）值之间的差值准确地反映出组织的血流灌注情况，因此DWI参数易被血流灌注所干扰，使得DWI 在肝脏病变诊断及鉴别诊断中具有较高的敏感性[6]。当肝脏内出现病变组织时，其病灶中的细胞会出现增殖、分子扩散、合成生物膜结构、细胞分泌、细胞坏死等改变，这些改变均与部分大分子的蛋白质存在者一定的关系，而不同病变的结构差异较大，尤其是恶性肿瘤，病灶内容易出现坏死、液化改变，导致血流灌注水分子发生改变，而DWI 可将组织中水分子运动反映出来，呈现出不同的DWI 图像及ADC 值，为发现病变及对良恶性病变的鉴别诊断提供可靠的参考信息。

肝脏良恶性病变在核磁共振扩散加权成像中的主要表现[7]：（1）肝囊肿，最具有特异性，DWI 序列呈低信号，ADC 呈高信号，典型病灶可呈“灯泡征”；（2）肝血管瘤，DWI 序列呈稍高信号，ADC 呈高信号，其信号强度仅次于肝囊肿；（3）肝脏恶性病变，DWI 序列呈混杂的高信号（高于正常肝组织），相应区域ADC 呈混杂稍高信号。

综上所述，肝细胞癌在核磁共振扩散加权成像技术中具有特征性的影像学表现，有利于与肝脏的其他病变进行鉴别，值得临床应用。