中西医疗法配合康复训练治疗肩周炎的效果观察

齐笑千

（河南推拿职业学院附属医院 河南 洛阳 471003）

肩周炎属慢性无菌性炎症，即关节囊及周围软组织退行性病变，中医上属风寒湿痹的范畴，发病率较高。笔者就症以中西医疗法配合康复训练来治疗，治疗效果明显，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取近20 年的肩周炎患者256 例，男71 例，女185 例；年龄33 ～72 岁，平均年龄为52.5 岁；患症部位为右肩、左肩、双肩，病例数分别是145 例、101 例、10 例；根据中医辨证分型属寒湿侵袭型165 例、气滞血瘀型45 例、气血虚弱型33 例、外伤13 例。

1.2 诊断依据

参照《中医病证诊疗常规》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]为据。①慢性劳损，筋骨外伤，气血不足复感风寒湿邪所致；②多发于50岁左右的体力劳动者，女性发病率＞男性，右肩发病率＞左肩，多是慢性发病；③肩胛疼痛及活动痛，夜间渐重，放射至手但无异感，常是天气变化、劳累引发；④肩关节活动尤义上举、外展、内收、后伸受限，易发生典型的肩胛带骨及“外展扛肩”现象；⑤有较长患症病程的患者，肩胛带有肌萎缩状态，特别是三角肌；⑥X 线检查大多呈阴性，对诊断无意，但可以排除肩关节肿瘤、结核及肱骨头坏死等疾病，患症长者有骨质疏松迹象。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺疗法 以病人患症部位的相应经穴及局部阿是穴为主，如：手阳明经，取穴肩髃、合谷；手少阳经证，取穴肩髎、外关；手太阳经证，取穴肩贞、后溪；外邪内侵加风池、大椎；气滞血瘀加内关、膈俞；气血虚衰加足三里、气海。足三里、气海用补法，余穴用泻法。先针刺远端穴位，做较长时间行针手法，使其远端诱导，镇静止痛，行针时嘱患者活动肩关节并配合呼吸；后刺肩周穴位，要求有强烈针感[3]，留针30 分钟，一天1 次，10 天一疗程。

1.3.2 手法治疗 首先行放松手法，即在肩前、肩后、肩外侧用推、拿、揉、滚等手法放松肩关节及其周围软组织。其次以指代针行点穴疗法取肩贞、肩髃、肩髎、肩内俞、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、合谷、外关、阳陵泉等。后做治疗手法行松解术。分为三部分。①后伸拨筋法：患者坐位，以右肩为例，医者立于患侧侧后方，左手卡致患肩前后，右手托肘使患肢后伸做数次旋前旋后动作后医者左手拉患肢腕关节使其后伸向上摸棘突，右手拨肩前痛筋，重复数次后即可上摸一个棘突。②上举松解法：患者坐位，以右侧为例，医者立于患侧侧后方，医者左手拇指按压在肩峰上方多指扶至肩前，右手托肘，使患肢前后活动后上举患肢至一定角度，医者右手握至患肢肘关节，使肘关节外旋患肢掌心向后，医者双手相对同时协调用力做顿挫，可听见肩关节黏连处有撕开声。③回旋顿拉法：患者坐位，以右肩为例，医者立于患侧侧后方，医者左手固定患肩，右手握患肢掌骨处，肘窝托住患肢肘部，做前后回旋动作，随后医者右手拉患肢手部顺势向各个方向做顿拉。

1.3.3 局部封闭 配制10ml 消炎镇痛液：曲安奈德注射液10mg、2%利多卡因注射液3ml 加生理盐水。在患者有明显压痛处取2 ～3 点注射，每点2 ～3ml，一周1 次，2 次一个疗程。

1.3.4 康复训练 治疗期间或后期嘱患者配合康复训练，方法如下：①爬墙法：患者侧身站立墙边，五指自然分开手扶墙，指端做屈伸动作由低向高摸，直至身体侧面贴至墙边。②双手托天法：患者站立位，双脚与肩同宽，双手掌心向前从身体两侧举至上方，合掌双手交叉随之两臂内旋掌心向上托起。③后伸提拉法：站立位，双脚与肩同宽，用毛巾绑住患肢腕关节使患肢后伸，健肢握住毛巾另一端，从身后提至健侧肩部做提拉动作。④提物环转肩部法：站立位，双脚与肩同宽，患肢外展手提沙球，做上肢的环转运动，幅度由小到大，速度由慢到快。

1.4 疗效评定标准

参照郭振芳发布的《伤科按摩学》[4]中的相关诊疗标准拟定，治愈：肩周疼痛自觉完全消失，关节活动范围正常，外展＞90°上举≥160°；显效：疼痛自觉基本消失，关节活动范围基本正常，外展＞70°上举＞140°；有效：肩部及压痛渐改善，关节活动范围较前扩大；无效：病状无明显改善。

2.结果

本组最短治疗时间1 周，最长1 个月，治愈率57%、有效率99.3%、无效率0.7%。

3.讨论

肩周炎以肩部周围筋肉组织疼痛、肩关节活动明显受限为主的病症。在早期称为急性疼痛期以组织充血、渗出、水肿、疼痛为病理改变，粘连尚未形成，治疗应以舒筋活络，祛瘀止痛，加强肌筋功能为主，并嘱患者进行有效的功能锻炼，可阻止肩周炎急性疼痛期发展为粘连期，对治疗可取得事半功倍的效果，手法应用放松手法加循经取穴远端诱导起到疏通经络解筋止痛的效果；中期称为粘连期产生粘连、钙化等组织的退变，疼痛减轻以活动受限为主要症状，笔者应采用不破不立，破而后立，矫枉过正的哲学辩证思想运用到治疗肩周炎粘连期之中，治疗应以剥离粘连，滑利关节，恢复关节功能为目的，起到长期完善效果；后期称为萎缩期因肩部功能受限长期失用，而致肩部肌肉废用性萎缩，三角肌体现最明显，肩峰凸起，治疗应以松解粘连，嘱患者主动运动为主，改善肌肉萎缩现象。

在慢性病中肩周炎是能够逐渐好转痊愈的，根据不同时期恰当施治可起到事半功倍的效果。以针刺、推拿、局部封闭、康复训练等疗法相配合，疗效显著。