胃癌在什么情况下可以手术治疗

■文/杜 尖

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。胃癌发病有明显的地域性差别，我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构变化、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使胃癌呈现年轻化趋势。

胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，患者早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。而且，胃癌不仅会造成消化系统损害，而且可能发生转移，影响肝肾及呼吸功能，严重者出现恶病质，最终危及生命。

胃癌产生的原因

1.地域环境及饮食生活因素。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高出50%。

2.幽门螺杆菌(Hp)感染。我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。Hp感染可引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物（Caga、VacA）可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人群高。

3.癌前病变。包括癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的风险，主要有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃炎等；后者指较易转化为癌组织的病理学变化，主要有肠上皮化生和不典型增生。

4.遗传和基因。胃癌发病有明显的家族聚集倾向，发病率是正常人群的2～3倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

胃癌的常见症状

患者年龄大于40岁，上腹疼痛，伴有食欲缺乏和消瘦。早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。其他症状可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。晚期胃癌患者常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

胃癌的诊断依据

1.饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等病史。

2.患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

3.X线钡餐检查。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

4.纤维胃镜检查。直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。

什么情况下可以手术治疗

1.首先看肿瘤能否可以完整切除，淋巴结能否彻底清除。

2.根据患者的基本情况，如营养状况良好，身体能够耐受手术，就可以进行手术治疗。

3.患者没有严重的并发症，包括冠心病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病。

如果是晚期肿瘤，侵犯肝门部、肝肾上韧带，病人会无法耐受。肿瘤在贲门不主张手术，腹腔里面脱落细胞阳性的患者也不建议手术。若肿瘤已经远端侵犯包膜，腹腔有种植灶也不主张手术。如是高龄患者，特别是没有手术意愿的患者，可以选择其他的放化疗或者是生物免疫治疗。