糖尿病眼病的防与治

柳冠 辛娅

糖尿病患者最应该关注的问题就是自己是否得了糖尿病并发症，糖尿病并发症的种类非常多，从头到脚都有可能发生。糖尿病眼病是糖尿病患者比较常见的并发症，会影响糖尿病的眼部健康，甚至会影响糖尿病的视力，而且不可逆。

区分：糖尿病眼病和老花眼

老花眼是一种正常的生理状态，随着年纪的增长，慢慢地都会出现。是由于晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，导致眼部调节能力降低出现的一些症状。对待老花眼，佩戴一副老花镜就可以了。老花眼的症状主要是看近处东西比较模糊，一会儿以后才会比较清晰。在光线比较强的时候，看东西没有压力，光线一昏暗就看不清了，可以从这些症状上跟糖尿病眼病区分开来。

糖尿病眼病是糖尿病的一种并发症，有视网膜病变、白内障、青光眼、干眼症等等。糖尿病眼病的症状有很多，它会直接导致糖尿病患者的视力下降，刚开始的时候症状比较轻微，随后如果不控制的话会越发严重。

危害：三种眼病会失明

糖尿病患者可能出现的三大眼部问题是白内障、青光眼和视网膜病变。

糖尿病人白内障发展快。白内障是正常情况下清澈的晶状体变得混浊模糊。晶狀体就像照相机一样，让我们看到并聚焦在图像上。虽然任何人都可能患白内障，但糖尿病患者比大多数人更早出现这些眼部问题，而且病情发展得比没有糖尿病的人更快。

如果患有白内障，眼睛晶状体上会有一个混浊的区域，导致不能聚焦光线，令视力受损。在白内障手术中，混浊的晶状体被摘除或清除，并用透明的人造晶状体代替。

糖尿病是青光眼的诱因之一。当眼内的液体不能从眼内积压中正常排出时，就会导致糖尿病的另一种眼部问题，即青光眼。这种压力会损害眼睛的神经和血管，导致视觉变化。开角型青光眼是青光眼最常见的一种，其治疗需要通过增加房水的排水量或减少液体的产生来降低眼睛的压力。对于开角型青光眼，在病情发展到非常严重、视力严重下降之前，可能症状非常不明显。包括头痛、眼睛疼痛、视力模糊、流泪、光晕和视力下降。糖尿病患者的眼疾治疗可以采用特殊的眼药水、激光治疗、药物或手术。手术和激光治疗旨在改善眼睛的眼底引流。我们可以通过每年体检来预防严重的糖尿病眼病。

糖尿病易导致视网膜病变。视网膜是一组特殊的细胞，当光线进入晶状体时，这些细胞可以将光线转换成图像。眼睛神经或视神经将视觉信息传递给大脑。糖尿病视网膜病变是与糖尿病相关的血管并发症之一。这种病是由于小血管的损伤，被称为“微血管并发症”。糖尿病引起肾脏疾病和神经损伤也是微血管并发症。

大量研究表明，微血管并发症与高血糖水平有关。你可以通过改善血糖控制来降低患糖尿病并发症的风险。

在黄斑病变中，病人在一个叫做黄斑的关键区域受到损害。因为这发生在对视力至关重要的区域，这种类型的眼病会严重降低视力。视网膜病是糖尿病的微血管并发症，是一种小血管疾病，由于血管病变，能给眼睛带来的氧气越来越少，眼中的血管变薄并被阻塞，因此就发展成为这种视网膜病变 。

在这里，重要的是解决可能使血管阻塞恶化的风险因素。为了阻止增生的血管进入眼眶，必须停止吸烟、控制高血压、控制胆固醇和控制血糖。这些脆弱的血管会出血，最终导致眼眶形成血块，形成疤痕并导致视网膜脱离。这最终导致不可逆转的视力丧失。

糖尿病视网膜病变的治疗可能包括激光治疗或外科手术。在一项对患有早期视网膜病变的糖尿病患者的研究中，激光治疗脆弱的血管可使失明减少50%。

预防：控制血糖、定期复查

1型糖尿病患者应在确诊后的三到五年内，由眼科医生或验光师进行散瞳检查。2型糖尿病患者在确诊后应立即接受眼科医生或验光师的散瞳检查。1型和2型糖尿病患者应每年复查眼睛，如有必要，可每半年复查一次。

无论是何种类型的糖尿病患者在确诊糖尿病后都应尽早前往眼科进行眼底检查，包括眼底镜检查、眼底彩照、眼底血管荧光造影等，明确有无视网膜病变，并在医生的指导下定期复查，常规至少每年需要复查一次。

若血糖波动明显、视网膜病变发展快则要缩短复查间隔时间，一旦出现手术指征则需要及时治疗。目前糖尿病视网膜病变常见的手术包括玻璃体腔注药术、视网膜激光光凝术、玻璃体切除术等等，眼科医生会根据病情的严重程度为患者进行相应的治疗。

由于糖尿病视网膜病变发病部位在眼底，从眼睛外观看不出来，早期发病时很多糖尿病患者没有引起重视，往往等到视力下降明显、病情严重时才到眼科就诊，延误了病情，这点需要引起警惕，因为糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因。

日常生活中出现了类似糖尿病的症状一定要及时前往医院内分泌科检查，明确诊断，在医生的指导下服用降糖药物或行胰岛素注射治疗，注意饮食并定期复查，控制好血糖才能阻止或减缓糖尿病视网膜病变的发生发展，保护眼睛的健康。