床旁经纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎疗效评价

（荆州市中心医院ICU，湖北 荆州，434000）

前言

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，而其中重症肺炎的发生率为7%～13%，重症肺炎多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染，起病快，往往气道分泌物多且粘稠，易致气道阻塞，感染不易控制，病情进展快，易并发心力衰竭、呼吸衰竭，死亡率高[1]。而支气管肺泡灌洗为呼吸系统疾病的诊断与治疗研究开辟了一条新途径，为了探讨床旁经支气管肺泡灌洗的临床疗效，将我院住院期间治疗的120例患者报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为2011年1月～2016年1月我科收治的重症肺炎患者，其中男68例，女52例；年龄48～84岁，平均(65.2±8.4)岁；患者均表现出呼吸急促伴呼吸困难、气道分泌物黏稠且无法排出，有较为严重的呼吸道阻塞、咳嗽、痰鸣音并肺部啰音、少尿、体温39°C以上，胸部X线胸片显示肺部浸润影伴或不伴肺不张，接受机械通气者。所有患者的病情症状均符合WHO关于重症肺炎的相关诊断标准。按治疗方式随机分为对照组和观察组，每组60例。纳入患者病情严重性评估采用急性生理和慢性健康估测评分（APACHEII）[2]。

1.2 方法

1.2.1 两组患者的治疗方案均经过本院伦理委员会审核通过，均因重症肺炎在重症监护室行气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气，常规吸痰、雾化、多翻身拍背等常规治疗。观察组在行床旁支气管镜肺泡灌洗治疗前，向患者及家属讲明检查的目的、意义、安全性及注意事项，消除患者及家属顾虑并签署同意书。

1.2.2 具体操作如下:操作前应用呼吸机吸纯氧4-6min，全程持续心电监护，使用3%利多卡因进行喷雾表面麻醉，麻醉之后经气管插管置入纤维支气管镜，逐级观察患者的气管、主支气管和亚段支气管、叶段情况，对于气管和支气管腔内黏性痰液，纤维支气管镜送至肺部感染部位以后，使用37°C灌洗液从气管段口缓慢注入反复冲洗，单次注入量20～30ml，总注入量约 100 ml，不能超出 200ml，之后应用 ＜ 300 mmHg的负压吸引回收灌洗液，到吸出液清晰时停止，回收率约65%，操作完毕之后退镜。

1.2 观察及评价指标

1.3.1 观察指标 将两组患者治疗后的血PaCO2、PaO2、SaO2、A-pache II评分进行详细的归类和记录，其中Apache II评分与患者的病情危险程度呈正比。

1.3.2 评价指标 显效:1周治疗过后，患者咳嗽、胸闷等临床症状明显有所好转，未见肺部湿罗音体征或者大部分消失，患者体温、外周血白细胞计数以及血气指标等全部恢复至正常数值。有效:体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，X线或胸部CT示炎症阴影部分吸收。无效:患者治疗7d后，肺部湿啰音体征增多或无变化，患者的血气指标无显著改善或进行有创机械通气，体温和外周血白细胞计数无降低，胸部X线片显示肺部阴影无显著变化。显效+有效计为治疗有效。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行处理分析，计量资料使用(x±s)进行比较，采用t检验，计数资料选择百分率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗总有效率观察组中，显效45例，有效10例，效5例，总有效率为91.7%；对照组中，显效15例，有效20例，无效25例，总有效率为58.3%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 比较两组患者的血气指标与Apache II评分治疗3天后，观察组 PaCO2、PaO2、SaO2、Apache II评分分别为 (46.3±4.7)mmHg、(82.4±11.2)mmHg、(85.7±6.9)%、(10.9±3.5)分；对照组 PaCO2、PaO2、SaO2、A-pache II评分分别为 (54.1±9.6)mm Hg、(79.0±8.4)mmHg、(80.7±7.6)%、(15.6±3.7)分，组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症肺炎是一种临床上非常常见的威胁人类生命健康的疾病，造成重症肺炎主要原因为各类微生物感染，包括细菌、病毒以及支原体等。患者临床多表现为高热、咳痰等，并伴有呼吸窘迫甚至呼吸衰竭等症状。重症肺炎不仅发展快、治疗难度大，且患者难以自行咳出痰液，极易导致痰痂，威胁生命。常规吸痰对肺段及以下细支气管的深部痰液排出效果不理想，而经支气管镜行肺泡灌洗能到达肺段及以下细支气管。在直视下吸痰，吸痰较为彻底，对黏稠痰及痰 栓进行灌洗后抽吸效果更好，经灌洗能较为彻底地清除细支气管及肺泡内分泌物，改善通气和换气功能。而且通过纤维镜进行支气管肺泡灌洗，并对灌洗液进行免疫学、细胞学等检查，对肺部疾病诊断、观察及判断预后开创了一种新方法，还可提高某些疾病的检出率，避免误诊、漏诊，进而提高临床疗效和改善预后。综上所述，支气管镜吸痰及肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎可操作性强，疗效明显，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。