280 例风疹患者临床分析

陈新梅 田国祥 邢转勤 张璟琪 陈昆迪（通讯作者）

(1 定西市人民医院传染科 甘肃 定西 743000）

（2 通渭县人民医院感染科 甘肃 通渭 743300）

（3 兰州大学第二人民医院 甘肃 兰州 730030）

风疹是风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染性疾病，具有较强的传染性[1]。大部分人群临床表现相对轻微，主要危害为孕产妇，可引起流产、早产、死胎及新生儿风疹综合症[2]。上对风疹主要以预防为主，尚无特效的治疗药物[3]。血清学诊断是对风疹诊断及与其他出疹性疾病相鉴别的重要手段，为更好的对疾病进行控制及预防，减少对大中小学生等易感人群及孕产妇的感染，现对280 例患者临床病例分析如下。

1.患者的流行病学特征

1.1 病例概况

2019 年4 月—2019 年6 月在通渭县人民医院感染科住院的280 例风疹患者，其中确诊病例102 例（42.7），临床诊断病例160例（57.3），临床表现不典型但风疹抗体Ig-M（+）8例（2.5%），出血性皮疹1 例（0.3%），重型病例2 例（0.6%），无危重症及死亡病例。

在这些患者中男136 例（48.5%），女144 例（51.5%），年龄在8 岁～56 岁，主要年龄集中在16 岁～21 岁，男女比例无明显差别，均治愈，无死亡及留有后遗症病例，无孕产妇感染病例，大部分基本来次同一班级或学校，以高级中学段孩子为主，成人感染者为与患病孩子接触过的家属。

从合并基础性疾病来看，患有扁桃体肿大、肾综合征、肺结核、单纯甲状腺功能肿大的患者比例分别为50.7%、0.09%、0.36%、0.04%。

从并发症来看，并发有颈部浅表淋巴结肿大、结膜炎、病毒性心肌损害、肺炎及支气管炎、化脓性扁桃体炎、关节肿痛、腹痛腹泻、血小板减少的患者比例分别为90.2%、90.1%、61.3%、30.6%、33.5%、33.1%、14.2%、3.5%。

1.2 时空分布

发病季节为初夏之交，患者中99%并没有明确风疹疫苗接种史，当时周边各地区均有散发病例。

2.结论和讨论

2.1 风疹是一种由风疹病毒感染，以皮疹为主要表现，伴发热、乏力、咳嗽、咽痛、流涕、颈部淋巴结肿大等上呼吸道感染症状的急性上呼吸道传染病，传染性强，症状多轻，并发症少，但随基础疾病的不同、免疫力高低，临床表现各异，且并发症不同，病情轻症相差大[4]。

2.2 由于我国计划免疫由麻疹疫苗到麻风疫苗再到麻腮风疫苗接种，且逐渐完善及规范，使16 岁～21 岁之间的大部分儿童没有接种到风疹疫苗，均该传染病的易感人群[5]。

2.3 近10 年左右，当地有散在麻疹病例，但风疹病例相对很少见，在开始发病初期，对麻疹的姊妹病，号称（三日麻疹）的风疹，家长、老师、患者甚至包括医务人员存在很大程度上的认识不足，错过了早期隔离，故在学校等聚集人群中传播开来。

2.4 发病季节在春夏之交，也是常见呼吸道传染病如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流感等高发季节，早期临床表现均为发热、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状。已经在此阶段有很强的传染性，包括无任何临床表现的潜伏期[6]。在临床诊断及鉴别诊断困难。

2.5 对麻疹、风疹抗体Ig-M 检查阳性率，因多种因素的影响相对低，给临床确诊诊断无非增加了难度。

2.6 发病时期为开学期，尤其高三同学高考前备考阶段，学习任务繁重，心理压力大，加上预防疫苗接种的缺失，促进该传染病在学校这个集体的学生之间无声息的传播，感染人数多[7]。

2.7 由于短时间内众多患者，使得我们现有的疫苗供不应求，而且有一部分人群在接种疫苗时，已经感染了风疹病毒，处于潜伏期，故后期表现为临床病例增多。

2.8 虽然在同一地区的短时间内发病人数多，但该病自然病程相对短，临床表现轻微，若无特殊并发症及合并症，一般3 ～4 天痊愈，且出疹1 周后基本再无传染性。同时风疹病毒体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯消毒剂、去氧胆酸等均敏感。pH＜3.0 可将其灭活。本病毒不耐热，56℃30 分，37℃1.5 小时均可将其杀死。故未形成大范围流行，未对人群造成太大的威胁。

2.9 风疹对孕产妇的危害非同小可，尤其对胎儿、婴幼儿，它可直接致流产、早产、死胎，新生儿先天风疹综合症。尽管在本次住院患者中未见孕产妇病例，但不排除此类易感人群的感染，故尽可能的呼吁此期的孕产妇应尽早行风疹抗体Ig-M 的筛查，做到防患于未燃，且在此期之后出生的新生化做到至少3 ～4 年的随访，或者若此期出生的新生儿出现先心病、视网膜病变、畸形、先天耳聋、语言障碍等，应当考虑到是否宫内感染风疹病毒有关，致新生儿先天性风疹综合症表现[8]。

2.10 风疹最可靠的预防手段是接种含有预防风疹成分的疫苗，尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了解得不够，但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿导致胎儿畸形，因此孕妇不宜接受此类活疫苗。