急诊处理与皮瓣修复法应用在手外伤大面积缺损患者治疗效果研究

陆荣伟 陆静月 王 玉

（蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠233000）

手外伤大面积缺损作为一种比较严重的创伤，需早期进行坏死组织清除、皮瓣修复治疗，以保护机体生态组织，预防继发性感染等，并有助于修复和重建手功能，降低截肢率、伤残率。然而，常规急诊处理未能达到手外伤大大面积缺损的理想治疗目标，建议加用皮瓣修复法，进一步提高本病治疗效果。我科即在手外伤大面积缺损治疗中应用急诊处理与皮瓣修复法，在优化治疗效果方面取得一定成绩，特展开分组对照试验以证明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016 年1 月至2018 年1 月纳入手外伤大面积缺损患者72 例（1）纳入标准①经临床症状、体征等检查综合诊断为手外伤大面积缺损。②病人治疗数据、病历资料等均完整无缺。（2）排除标准①腕关节以下开放性损伤者。②存在凝血机制障碍者。按不同治疗方法分成对照组和研究组，各36 例。其中，对照组患者实行常规急诊处理方法：男19 例，女17 例；年龄为14～62 岁，平均年龄为（39.84±6.31）岁；损伤原因：撕脱伤16 例，切割伤9 例，压砸伤11例；研究组采取急诊处理与皮瓣修复法：男18 例，女18 例；年龄为15～62 岁，平均年龄为（39.98±6.15）岁；损伤原因：撕脱伤15 例，切割伤10 例，压砸伤11 例；两组患者年龄、损伤原因等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：应用常规急诊处理方法，即以无菌肥皂水对手外伤部位进行清创处理，并以生理盐水、含量为3%过氧化氢溶液、0.5%聚维酮碘彻底冲洗病人受伤部位，完成上述操作后，仔细观察病人手部受伤情况，彻底清除伤口异物、已坏死组织。若患者有骨折情况，则固定骨折部位，修复受伤肌腱。

研究组：在完成急诊处理后，根据病人实际情况实施麻醉、皮瓣修复处理，即对受伤手指端部、暴露指骨患者，若受伤面即超过3.2cm2，可选取手指鱼际皮瓣、掌侧推进皮瓣、相邻手指皮瓣进行修复；对于手指中近节处皮肤缺损部位、手指骨骼外露者，可以手掌背部动脉逆行岛状皮瓣进行修复。对拇指指腹受伤或者手指背部受伤者，可选用带桡神经浅支示指逆行岛状皮瓣修复受伤部位。对于手大部分皮肤撕脱者，应修剪撕脱部位皮肤，剪成全厚皮片修复手上部位。修复期间应做好止血工作。

两组患者术后两周即可拆线，并逐渐增强手功能康复训练强度，对病人进行半年到一年的调查随访，观察其远期疗效。

1.3 观察指标观察两组患者治疗后手部血液运行、手功能、手部感觉等情况，评估其整体治疗效果（1）手部血液运行正常，手功能、手部感觉等恢复至伤前状态，视为显效。（2）手部血液运行基本正常，大部分手部知觉、手功能恢复，视为有效。（3）手部血液运行、手功能、手部感觉等无明显改变，视为无效。整体治疗有效率=显效、有效人数之和/总人数100%。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0 统计学软件分析。整体治疗有效率等无序分类资料若样本容量n＞40、理论频数t＞5，则实施x2检验，平均年龄等数值变量资料实施t 检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

研究组患者手外伤整体治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1

3 讨论

手部结构复杂而精细，也是人体容易暴露部位之一，指腹皮下组织有纵行纤维隔，皮肤可移动性较小，但有助于手指捏、抓、持、握等运动功能，而正是因手术具有上述特点，若受损时未进行及时治疗，致残率较高，可对患者日常生活、工作造成严重影响[1]。据报道，手部遭受严重损伤时，可出现软组织缺损现象，往往可累及骨关节、神经、血管、肌腱等组织，大约有2/3 手外伤患者需要实施急诊外伤处理，而急诊处理质量对患者手功能、外观有直接影响[2]。

然而，大量临床实践研究证明，单纯、常规急诊处理无法有效恢复患者手功能、感觉等，有学者主张实行急诊处理联合皮瓣修复手术治疗[3～4]。皮瓣具备较强抗感染功能，可封闭创面，最大限度降低毒素、细菌侵袭，阻断严重炎症反应触发环节，从而减少手部创面并发继发性感染等，延迟手部康复进程。同时，皮瓣修复法可有效消解病人筋膜室内压力，避免肌肉、肌腱等组织受到进一步损伤。此外，皮瓣修复法还可及时修复患者骨关节损伤、肌腱损伤以及骨折等，并利用皮瓣生物覆盖功能，预防手部坏死组织损伤邻近组织，降低关节腔感染、肌腱黏连等发生率。基于上述观点，笔者在本次研究中即应用急诊处理联合皮瓣修复法，结果提示：研究组患者手外伤整体治疗有效率高达97.22%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义，急诊处理联合皮瓣修复法方案的应用效果更佳，可进一步优化手外伤大面积缺损的治疗效果。而笔者经本次研究体会到：在手外伤急诊处理中，应实施高质量清创干预，从外到内、从浅至深，根据手部层次有计划清理，最大限度保留手指长度以及生态组织，尤其是肌腱、血管、神经等重要组织结构。

综上所述：急诊处理与皮瓣修复法应用在手外伤大面积缺损患者治疗效果确切，可推广。