基于五运六气学说探讨急性心肌梗死病人的禀赋特点

曲文白，冯汝丽，曲信彦，匡 武，高 群，林 谦

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，具有高发病率、高致死率的特点[1]，严重危害人类生命健康。现代医学认为，早发家族史可增加心血管疾病的发生风险[2]。家族史这类遗传因素在中医理论中多归于先天禀赋的范畴。《素问·宝命全形论》提出“人以天地之气生，四时之法成”的观点，认为人类先天禀赋的形成与出生的时间、气候特点、地理特征等密切相关。五运六气学说即是基于“天人合一”的理念，将时间、气候、疾病发生发展等相统筹，阐释其中规律的动态理论。本研究以五运六气学说为依据，通过分析急性心肌梗死病人出生时的五运、六气及运气相合特点，探索其五运六气禀赋特点，以期为中医药防治急性心肌梗死提供新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源 由电子病历系统收集北京中医药大学东方医院2009年8月—2019年1月收治的全部急性心肌梗死住院病例，采集病历号、性别、出生年月日、西医诊断等信息。多次发生急性心肌梗死的病人只记录1次。最后筛选出符合标准的病例共500例。应用Excel建立数据库。

1.2 资料处理

1.2.1 出生日期的干支转化 参照万年历，将出生年月转化为干支纪年、纪月的形式。

1.2.2 五运

1.2.2.1 岁运 根据年的天干推算五运，即岁运。甲年、己年，土运统之；乙年、庚年，金运统之；丙年、辛年，水运统之；丁年、壬年，木运统之；戊年、癸年，火运统之。其中，奇数年属阳，为岁运太过之年；偶数年属阴，为岁运不及之年。五运六气交接时间为大寒，如出生在公历1月之后，大寒之前，按五运六气推算应将其归于上一年。

1.2.2.2 重组岁运 遵《素问·气交变大论篇》之旨，重新启用一种岁运组合模式，即将相克岁运组合，如火运太过之年与金运不及之年，因其均表现为炎火之象，故列为一组，十天干依次重组，共成5组。

1.2.3 六气

1.2.3.1 司天在泉的推算 根据年的地支划分六气，据此推算司天与在泉。其对应关系是：子年和午年对应少阴君火司天，阳明燥金在泉；丑年和未年对应太阴湿土司天，太阳寒水在泉；寅年和申年对应少阳相火司天，厥阴风木在泉；卯年和酉年对应阳明燥金司天，少阴君火在泉；辰年和戌年对应太阳寒水司天，太阴湿土在泉；巳年和亥年对应厥阴风木司天，少阳相火在泉。

1.2.3.2 主气的推算[3-5]每年的主气固定不变：初之气对应厥阴风木，从大寒至春分；二之气对应少阴君火，从春分至小满；三之气对应少阳相火，从小满至大暑；四之气对应太阴湿土，从大暑至秋分；五之气对应阳明燥金，从秋分至小雪；六之气对应太阳寒水，从小雪至大寒。

1.2.3.3 客气的推算 客气的三之气与本年的司天之气一致，六之气与本年的在泉之气一致，其轮替顺序与主气一致。

1.2.4 运气相合 运气相合是以五行生克制化的原理统筹一年五运与六气情况的研究方法，包括运气同化、运气异化及平气之年[6]。运气同化，即五运与六气同类化合，包括天符年、岁会年、太乙天符年、同天符年和同岁会年。运气异化主要有运盛气衰和气盛运衰两种形式，其中运克气为不和；运生气为小逆；岁运太过之年，气生运，为顺化；岁运不及之年，气克运，为天刑。平气之年分正平气年、次平气年和伪平气年[7]，此处只统计真正意义上的平气之年，即前两者，后文所提平气之年特指正平气年和次平气年。

参考既往学者对于运气相合的研究方法[8]，将上述情况分为4组：天符组(天符、同天符和太乙天符)、岁会组(岁会、同岁会)、不和组(小逆、不和、天刑)、平气组(顺化、平气年)。其中，天符组与不和组多为气候变化剧烈之年，岁会组和平气组气候变化相对缓和，基于天人相应的原理，其对当年出生人的先天禀赋亦有重要影响。观察急性心肌梗死病人出生日期在不同岁运、主气、客气、司天、在泉、运气相合等的分布情况。

1.3 统计学处理 采用Excel进行描述性统计，采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死病人出生年份的天干、岁运分布情况

2.1.1 急性心肌梗死病人出生年份的天干分布情况 本组500例，天干分布：丁年(63例)>戊年(61例)>甲年(57例)>己年(55例)>乙年(53例)>壬年(48例)>庚年(43例)=辛年(43例)>癸年(41例)>丙年(36例)，丁年人数最多，丙年最少。天干分布差异无统计学意义(χ2=16.711，P=0.053)。详见图1。

2.1.2 急性心肌梗死病人出生年份岁运分布情况 本组500例，土运(112例)>木运(111例)>火运(102例)>金运(96例)>水运(79例)，出生在土运年的人数最多，出生在水运年的人数最少。岁运分布差异无统计学意义(χ2=9.075，P=0.059)。详见图2。

图2 急性心肌梗死病人出生年份岁运分布

2.1.3 出生年份重组岁运分布情况 火运太过、金运不及(114例)>金运太过、木运不及(106例)>木运太过、土运不及(103例)>土运太过、水运不及(100例)>水运太过、火运不及(77例)，出生年份属火运太过、金运不及者最多，水运太过、火运不及者最少。重组岁运分布差异有统计学意义(χ2=9.625，P=0.047)。详见图3。

图3 急性心肌梗死病人出生年份重组岁运分布图

2.2 急性心肌梗死病人出生年份、出生月份的地支分布情况

2.2.1 急性心肌梗死病人出生年份地支分布情况 亥(65例)>酉(52例)>寅(47例)>辰(45例)>午(44例)=戌(44例)>巳(41例)>卯(36例)>申(34例)>未(33例)>子(31例)>丑(28例)，亥年出生人数最多，丑年最少。出生年份地支分布差异有统计学意义(χ2=30.598，P=0.001)。详见图4。

图4 急性心肌梗死病人出生年份地支分布

2.2.2 急性心肌梗死病人出生月份地支分布情况 戌(53例)>子(49例)>卯(47例)>申(45例)>午(44例)=亥(44例)>寅(41例)>酉(40例)>丑(39例)=未(39例)>辰(33例)>巳(26例)，戌月(寒露到立冬前1 d)出生人数最多，巳月(立夏到芒种前一天)最少。出生月份地支分布差异无统计学意义(χ2=14.941，P=0.185)。详见图5。

图5 急性心肌梗死病人出生月份地支分布

2.3 急性心肌梗死病人出生日期的六气分布情况

2.3.1 司天之气-在泉之气 急性心肌梗死病人出生日期对应司天之气-在泉之气的分布情况：厥阴风木-少阳相火(106例)>太阳寒水-太阴湿土(89例)>阳明燥金-少阴君火(88例)>少阳相火-厥阴风木(81例)>少阴君火-阳明燥金(75例)>太阴湿土-太阳寒水(61例)，司天-在泉为厥阴风木-少阳相火的病人人数最多，太阴湿土-太阳寒水者最少。出生日期对应司天之气-在泉之气的分布差异有统计学意义(χ2=16.435，P=0.006)。详见图6。

图6 急性心肌梗死病人出生日期司天-在泉之气分布

2.3.2 主气、客气 急性心肌梗死病人出生日期对应的主气分布情况：太阳寒水(96例)>阳明燥金(93例)>厥阴风木(83例)>太阴湿土(81例)>少阳相火(78例)>少阴君火(69例)，出生主气为太阳寒水者最多，少阴君火者最少。出生日期对应的主气分布差异无统计学意义(χ2=7.104，P=0.213)。详见图7。

急性心肌梗死病人出生日期对应的客气分布情况：少阴君火(95例)>阳明燥金(89例)>太阴湿土(87例)>厥阴风木(81例)>少阳相火(78例)>太阳寒水(70例)，出生客气为少阴君火者最多，太阳寒水者最少。出生日期对应的客气分布差异无统计学意义(χ2=5.664，P=0.340)。详见图8。

图7 急性心肌梗死病人出生日期主气分布

图8 急性心肌梗死病人出生日期客气分布

2.4 运气相合 急性心肌梗死病人出生年份对应的运气相合分布情况：不和组(251例)>平和组(183例)>天符组(161例)>岁会组(100例)，其中不和组人数最多，岁会组最少。出生年份对应的运气相合分布差异有统计学意义(χ2=102.801，P=0.000)。详见图9。

图9 急性心肌梗死病人出生年份运气相合分布

3 讨 论

本研究共纳入急性心肌梗死病人500例，其出生日期范围涵盖了十天干、十二地支及六十甲子的周期，故能通过分析出生时间在岁运、司天、在泉、运气相合等方面分布的差异性，全面地探索急性心肌梗死病人先天禀赋特点。

岁运能反映全年的气候特征、物化特点及发病规律等情况[6]。本研究结果显示，岁运分布差异无统计学意义(P>0.05)，而重组后的岁运分布差异有统计学意义(P<0.05)。重组岁运的想法源自《素问·气交变大论》，其中岁运太过之年，与其克制一行不及之年的气候特性相近：“岁木太过，风气流行，脾土受邪”“岁土不及，风乃大行”“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪”“岁金不及，炎火乃行”，“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪”“岁水不及，湿乃大行”“岁金太过，燥气流行，肝木受邪”“岁木不及，燥乃大行”“岁水太过，寒气流行，邪害心火”“岁火不及，寒乃大行”，因此，本研究将其两两归为一组进行统计。结果显示，火运太过、金运不及之年出生者发病人数最多，此两年特性为“炎”，当此之时，易出现的症状为“甚则胸中痛，胁支满胁痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”(岁火太过之年)、“肩背瞀重……甚则心痛”(岁金不及之年)，上述症状皆为急性心肌梗死常见临床表现。

《素问·六元正纪大论》曰：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之”，即司天之气主司上半年之气，在泉之气主司下半年之气。而司天在泉随年支而变。本研究结果显示，年支、司天之气-在泉之气的分布差异有统计学意义(P<0.05)。从年支角度看，所采集急性心肌梗死病人中亥年出生者最多，丑年出生者最少。丑年对应太阴湿土司天-太阳寒水在泉，亥年对应厥阴风木司天-少阳相火在泉，这与司天之气-在泉之气的分布情况一致。《素问·至真要大论篇》记载：“厥阴司天……当心而痛，上支两胁，膈咽不通”“厥阴司天……主胜则胸胁痛”“少阳在泉……心痛发热”，厥阴风木司天、少阳相火在泉之年，易出现心胸疼痛不适等症状，此段描述与急性心肌梗死临床表现相近。

从运气相合的角度看，小逆及不和之年气候变化较大，而天刑之年气候变化更为剧烈[6]。本研究结果显示，出生于不和组(包括小逆、不和及天刑)的人数最多，差异有统计学意义(P<0.05)。此与既往研究心系统疾病病人出生年份属不和组者最多的结果一致[8]。

从发病的节气特点来看，本研究结果显示，戌月(寒露到立冬前一天)人数最多，巳月(立夏到芒种前一天)人数最少；主气分布情况为终之气(小雪至大寒)>五之气(秋分至小雪)>初之气(大寒至春分)>四之气(大暑至秋分)>三之气(小满至大暑)>二之气(春分至小满)。据此可见，出生于天气寒冷月份的人更易罹患急性心肌梗死。徐方易等[9]研究吉林延边地区7 549例冠心病病人的先天禀赋时亦发现，出生日期主气为太阳寒水者最多。蒋新华等[10]研究2 856例急性ST段抬高型心肌梗死病人发病时间发现，其好发于冬季。柳子静等[11]研究1 404例急性心肌梗死病人发病与环境因素关系时发现，最低气温、昼夜温差显著影响急性非ST段抬高型心肌梗死的发生。汤巧玲等[12]研究北京地区1 901例冠心病病人发病与六气及气象的相关性发现，冠心病病例数在初之气、五之气、终之气最多，二之气、三之气、四之气最少。冬季、气温较低之时，即是易发生急性心肌梗死的时段，亦是后天罹患急性心肌梗死病人出生人数最多的时段，提示出生于易致急性心肌梗死时段的人，其后天更具有发生急性心肌梗死的倾向。

本研究收集的病例仅来自北京中医药大学东方医院，样本量及代表性尚显不足，以后可进行多中心、大样本研究。另外，本研究仅进行了急性心肌梗死病人先天禀赋的探索，若能提取其发病时间的五运六气要素，将进一步探索先天禀赋与后天发病时间的关联性，或可更全面地了解急性心肌梗死发病的运气学规律，为疾病防治提供参考。