围手术期综合护理对胸腰椎骨折患者术后肠道功能的影响

王童 范金艳 王晓佳 魏小巍

胸腰椎骨折是脊柱外科中常见的疾病之一，属于高能量性骨折，通常由于坠落伤或者车祸等暴力造成[1]。有研究发现，胸腰椎骨折的发病率可占全身骨折的5%～6%，并且多发生在胸腰椎交界的生理弯曲处，手术治疗是其主要的治疗手段[2]。以腹胀便秘为主的胃肠道紊乱则是胸腰椎骨折患者围手术期常见的并发症[3]，其临床症状主要表现为：上腹部或下腹部胀痛不适、欲不振、恶心、呕吐、肛门不排气、便秘等，甚至出现膈肌上升，呼吸运动受限及无法进食等严重的临床表现[4]。胸腰椎骨折患者围手术期腹胀的原因主要为神经功能障碍引起胃肠蠕动功能减弱。虽然胸腰椎骨折手术治疗效果较好，但由于疾病以及手术等因素，患者容易在入院后以及出院恢复期产生心理、生理以及社会等方面压力，出现围手术期肠道功能紊乱，进而影响患者手术恢复和造成患者生存质量的下降。本研究观察围手术期的综合护理对腰椎骨折患者胃肠道功能情况的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共入选患者92例，均为我院2016年11月至2018年11月收治的，确诊为胸腰椎骨折。住院天数均为腰椎术后共住院14 d。患者采用随机数字表分为治疗组(n=43)与对照组(n=49)，2组患者在年龄、性别比、教育程度、BMI、既往史等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有纳入患者符合胸腰椎骨折的临床诊断，诊断参照《脊柱外科学》[5]：a有明显外伤或者诱因病史；b腰背部疼痛明显；c腰背部压痛以及叩击痛明显；dX线或者CT提示椎体骨折。②腹胀或便秘的临床诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[6]。③所有患者年龄>18周岁，男女不限。④患者均为新鲜骨折，在骨折后24 h入院。入组患者均签署本研究的书面知情同意书。

表1 2组患者一般资料

表2 2组患者既往史比较 人次

1.2.2 排除标准：①存在意识障碍或者交流障碍的患者；②合并严重心、肝、肾损害的患者；③有精神病史的患者；④患有其他影响胃肠道动力的既往史；⑤患者合并脊髓神经损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者在围手术期进行常规护理和围手术期宣教，具体为：①对患者进行病房制度，疾病知识的入院宣教；②对患者进行术前清洁，术前饮食指导的术前宣教；③对患者围手术期进行常规护理；④对患者进行出院注意事项的出院前宣教。

1.3.2 治疗组：除上述对照组围手术期进行常规护理和宣教外，由研究者及科室相关康复人员对入组患者进行围手术期综合护理指导，并全程对入组患者进行相关监督。围手术期综合护理指导包括：运动锻炼，腹部按摩以及膳食指导。

1.3.2.1 运动锻炼:运动锻炼包括2个方面，包括翻身锻炼和术后早期下地锻炼。翻身锻炼是指患者术后1～3 d进行翻身锻炼，锻炼由护工或者家属进行辅助，翻身角度为60°～90°，频率为每4小时1次[7]。患者术后4～14 d进行早期支具保护下下地锻炼，锻炼内容包括：①卧式踏车训练；②床旁站立训练；③床旁踏步训练；④短距步行训练等。训练内容根据患者的自身情况适当选取，每日由护理人员指导训练，3次/d，持续5 min/次。

1.3.2.2 腹部按摩:护理人员对患者入院后进行腹部按摩，按摩位置选择为：①按照结肠方向进行顺时针按摩，具体为升结肠-横结肠-降结肠；对于上脘、中脘、下脘以及天枢等中医穴位进行重点按摩。腹部按摩的频率为按摩10 min/次，2次/d。护理人员对患者采用红外偏振光治疗仪进行治疗，治疗方式为：腹部按摩后采用Longest红外偏振光治疗仪(LGT3600B)进行照射治疗；时长为30 min，2次/d。

1.3.2.3 膳食指导:护理人员在患者入院宣教时指导患者采用高纤维素饮食，例如日常三餐选择薏米、黑米、豆类、红薯、白菜等食品。增加患者每日摄入的纯净水量，尽量增加至>1 000 ml，并可根据自身情况加入蜂蜜等。

1.4 观察指标 (1)观察2组患者腹胀的发生率以及腹胀程度，参考《中医病症诊断疗效标准》将其程度分为轻度、中度和重度。(2)观察2组患者便秘的发生率以及腹胀的持续时间和患者术后首次排气以及排便时间。

2 结果

2.1 2组患者腹胀发生率比较 治疗组中有4例发生腹胀，腹胀发生率为9.30%；对照组中有13例发生腹胀，腹胀发生率为26.53%；2组患者腹胀发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者腹胀发生率比较 例

2.2 2组患者腹胀程度比较 治疗组中4例腹胀患者腹胀程度均为轻度；对照组中13例腹胀患者中3例为轻度，5例为中度，5例为重度；2组患者腹胀发生程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者腹胀程度比较 例

2.3 2组患者便秘发生率比较 治疗组中有6例发生便秘，便秘发生率为13.95%；对照组中有17例发生便秘，便秘发生率为34.69%；2组患者便秘发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者便秘发生率比较 例

2.4 2组患者术后腹胀的持续时间和术后首次排气以及排便时间比较 治疗组在腹胀持续时间、首次排气时间、首次排便时间等方面均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者术后腹胀的持续时间和术后首次排气以及排便时间比较

3 讨论

胸腰椎骨折发生胃肠道功能紊乱的原因主要有以下几点：(1)心理因素:意外伤害的发生使患者原来的生活状态被瞬间改变，住院期间患者极易产生紧张、焦虑、痛苦、抑郁等不良情绪;(2)生理因素：胸腰椎骨折的患者腹膜腔内会形成不同程度的血肿，血肿会压迫十二指肠，使肠道拥积而出现肠系膜上动脉综合征，二者进而造成了胃肠道功能的减弱；(3)饮食因素：因患者住院后进食低纤维、高蛋白，而引起腹胀及便秘；(4)药物因素：术中采用全身麻醉以及围手术期吗啡、泰勒宁等药物的应用抑制了胃肠平滑肌的蠕动，造成了胃肠功能的减弱；(5)体位因素：长期卧床、活动量减少，导致胃肠蠕动减慢。

本研究采用综合护理，逐一针对患者病因进行对症护理。首先应倾听患者的痛苦，其次医护工作者在心理、医疗以及生活等各个方面对患者及家属进行相关指导，疏导患者的不良情绪。有研究显示，良好的心理状态能够促进患者神经元的释放，神经元的功能是受到刺激后能产生兴奋，并能将兴奋传导到其他的神经元，进而减轻其胃肠功能紊乱的临床症状[8]。体位因素是围手术期造成患者腹胀便秘的另一项主要因素。本科室医护人员查阅文献，并进行充分的讨论，将运动锻炼及腹部按摩引入围手术期的护理当中。目前有研究表明，胸腰椎骨折的患者术后在保证脊柱中立位的条件下，应当调整翻身的角度以及频次[9]。这样可缓解患者的不良情绪，提高患者的舒适度，其翻身角度多确定在60°～90°[7]。早期锻炼以及早期下地同样对胃肠道功能的恢复有着深远意义。研究显示，早期功能锻炼能够加速脊柱功能的恢复，促进骨折的愈合，减少术后并发症的发生[10]。腹部按摩能够促进胃肠道的蠕动[10]。本研究小组特将中医针灸经络学说引入研究方案中来。上脘，中脘，下脘均为奇经八脉中任脉穴位[12]，针对消化系统疾病有较好的疗效。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于腹部，横平脐中[13]，能够疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。合理膳食是减轻患者胃肠道症状的重要手段[14]。护理人员首先需要对患者及家属宣教合理膳食的重要性。其次护理人员将富含高纤维食物列出[15]，鼓励患者在围手术期食用列出食材，避免摄入生冷油腻的食物，并鼓励患者多饮水以促进患者胃肠功能的恢复[16,17]。

综上所述，医护工作者积极分析胸腰椎骨折患者的腹胀原因，及时有效的进行综合护理干预，可有效降低胸腰椎骨折患者腹胀便秘发生率，显著减轻患者的痛苦，对改善患者的生活质量有积极意义。