浅谈社区居民糖尿病管理

施玉芳

（王店镇建设卫生院护理部 浙江 嘉兴 314000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种代谢性疾病，它的特征是患者的血糖长期高于标准值[1]，主要有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他糖尿病等几种类型[1]。

1型糖尿病属于自体免疫性疾病，可能是基因或自体免疫系统破坏产生胰岛素的胰腺胰岛β细胞，导致身体无法生产足够的胰岛素，因此患者必须注射胰岛素治疗，目前世界上对此病还没有治愈的方法。

2型糖尿病是一种代谢性疾病。特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起，研究表明病因是体重过重、缺乏运动或是与身体长期发炎反应有关，典型病征为多尿症、多饮症以及多食症。2型糖尿病患者占糖尿病患者中的90%左右。

不论是哪一种糖尿病，如果不进行治疗，可能会引发许多并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周边神经病变、糖尿病足、心血管疾病等。而社区医院是社区糖尿病患者最直接的治疗管理机构，因此，社区居民的糖尿病管理方法显得尤为重要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取王店镇建设卫生院2018年11月—2019年3月的2型糖尿病患者50例作为此次研究对象。其中男性患者19例，女性患者31例，年龄分布在37～72岁之间。

1.2 方法

总结现有的针对糖尿病的管理方法，包括健康教育、心态调整、管理饮食、适量运动、药物治疗、家属合作、互联网管理[4]等，根据可行性和实施难度选取部分方法，并将这些方法组合成三种递进方案：

方案一，患者问诊时进行糖尿病健康教育[3]，给予格列齐特30mg/qd，盐酸二甲双胍0.5/bid口服，定期检查；

方案二，在方案一的基础上，家属进行陪同治疗管理[2]。家属陪同问诊时，向家属科普糖尿病知识、防治原则，包括饮食调节、日常锻炼、心理护理和药物服用指导等，并叮嘱家属做好陪同治疗管理工作。

方案三，在方案一的基础上，利用手机APP进行互联网协同管理。患者问诊时，引导患者学会正确测量血糖的方法，手机APP推荐以及使用方法，叮嘱患者定时测量血糖，关注血糖变化，及时调整饮食、运动等生活习惯。

根据患者意愿选取不同的方案进行糖尿病管理。其中，方案一16例，方案二17例，方案三17例。

2.结果

50例糖尿病患者采取三种不同管理方案，选择方案一进行管理的患者按时服药率63.4%，复诊率68.2%，空腹血糖控制6.5～11.0之间；方案二管理的患者按时服药率82.5%，复诊率86.6%，空腹血糖控制在5.0～9.8之间；方案三管理的患者按时服药率95%，复诊率98%，空腹血糖控制在4.5～7.0之间 ，患者经三种方案管理后可以发现，方案二和方案三的效果较方案一更好。

3.讨论

用药前各方案患者之间空腹血糖和餐后2小时血糖无显著差异；用药一个月后，各方案之间血糖差异开始显现。

方案一对于治疗糖尿病有效，但是效果不是非常明显，而且患者按时服药率、复诊率不高，说明方案一治疗管理下，患者自律意识没有显著增强，生活习惯还没有全部改变，不利于糖尿病的治疗管理。

方案二、方案三用药后平均血糖较方案一低，说明方案二、方案三较方案一增加的管理措施有效。方案二需要家属陪同治疗，患者平均年龄高，治疗效果较好，但是各患者家属重视程度不同，患者按时服药率不同、饮食等生活习惯不同，治疗效果差异明显。方案三患者平均年龄最小，文化程度较高；使用手机APP记录管理血糖使得患者对于自己的血糖水平有了进一步认识，更便于调整自己的饮食、运动等生活习惯以管理自己的血糖。

家属陪同治疗、手机APP协同治疗只是治疗糖尿病的手段，目的是为了让患者养成健康的生活习惯。而随着糖尿病的年轻化，互联网对于加强患者对于糖尿病的重视、提高患者自律性、促使患者养成健康生活习惯的重要性越来越凸显。糖尿病的防治必须综合健康教育、生活方式改变、心态调整、饮食、运动、药物治疗等方面，利用一切方法促使患者和家属积极配合治疗，才能取得满意的效果。