援柬埔寨白内障手术护理质量控制及作用分析

欧健 徐帆

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

卫生领域合作是“一带一路”建设的重要内容，为各国人民提供医疗援助和应急医疗救助[1]。从2018年4月至今我院已派出五批眼科医疗队至柬埔寨磅湛省执行消除白内障行动，在每批医疗队完成工作后，我们都会进行回顾性总结，以期不断的完善并制定安全有效的制度和工作流程。白内障手术具有时间短、手术量大和器械精密的特点，因此规范的手术护理质量控制是确保其安全有效进行的重要保障[2]。从2019年4月—5月我院第五批援柬埔寨眼科医疗队顺利完成479例白内障手术。以下是我的报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019年4 月—5月，我院第五批眼科医疗队在柬埔寨磅湛省共完成479例患者的白内障手术，其中男189例，女290例，年龄在12～95岁，其中外伤性白内障4例，年龄相关性白内障474例，先天性白内障1例。

1.2 白内障手术护理质量控制

1.2.1 制定白内障手术护理质量控制流程

在接到援柬埔寨磅湛省的任务后，医疗队对当地医疗环境、医疗条件和人员配备等进行了解，针对此次援外消除白内障行动制定规范的围手术期护理质量控制流程，所有护理人员均掌握并严格按照此流程进行工作。

1.2.2 人员培训

由于当地医院的护理人员缺乏对眼科手术护理质量控制的认识和重视，我们通过对当地护理人员展开手术护理质量控制的教育培训，包括术前评估患者病情及全身情况、器械准备、术眼准备，术中核对患者信息、监测生命体征、检查各种仪器运转，术后对患者进行宣教、术后点眼药水等。理论培训后，在实际操作中进行整个操作流程的培训并进行考核，经过此次培训后，使当地护理人员能独立完成手术护理质量控制，保障眼科手术顺利开展。

1.2.3 术前护理质控

1.2.3.1 术前评估并宣教 由于语言因素，医疗队人员无法与当地患者进行很好的交流，因此术前由当地医护人员采集患者信息，询问全身及眼部病史，对于怀疑有感染性疾病或严重全身疾病患者，为确保手术安全，建议其排除或控制病情后再择期进行白内障手术。采用集体健康宣教的方式，对即将进行手术的患者介绍手术方式、麻醉方法、注意事项等。

1.2.3.2 术前检查 当地当地医护人员协助共同完成术前检查，包括视力、眼压、角膜曲率、眼部B超、人工晶体度数、冲洗泪道等，经泪道冲洗有脓性分泌物溢出的患者，建议先行泪道疾病治疗后再行白内障手术。排除全身及眼部疾病的患者，制定手术方式，确认晶体度数。

1.2.3.3 术前准备 术前协助患者用左氧氟沙星滴眼液点眼4次，每次间隔15分钟。上手术车前清洗并消毒眼周皮肤、冲洗结膜囊、散瞳、表面麻醉，做好手术眼别的标识，无菌方纱遮盖术眼。手术开始前15分钟，在手术车上再次进行结膜囊冲洗，核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术眼别、手术方式、人工晶体度数等，无误后，按顺序送患者手术。

1.2.4 术中护理质控

患者进入手术室前护士需再次核对病人的信息情况，同时为患者穿戴一次性手术衣、帽以及鞋套。协助患者平卧手术床上，双手置于两侧，摆放好头位，再次强调手术注意事项，必要时给予约束。手术护士需按手术方式准备好手术器械，并检查手术器械是否配备齐全，术中用品是否符合消毒灭菌要求，调整好显微镜以及超声乳化仪各项参数。提前配置眼内灌注液，及时巡视，避免灌注滴空，影响手术。手术全程严格遵循无菌原则，出现手术衣物破损、污染等情况，立即更换。手术室术中监测患者生命体征，评估患者意识情况。术毕涂抹眼膏。

1.2.5 术后护理质控

手术后再次进行健康宣教，指导患者不宜过多活动，不宜用手揉眼睛，避免眼内压突然增高的动作，如用力闭眼、用力憋气、低头或弯腰等[3]。术后第一日晨起医生查房，测视力、眼压、裂隙灯检查，针对患者情况予眼药水、药膏。按医嘱给予眼药水，告知患者眼药水用法和眼卫生的重要性，如出现分泌物多、渗血等情况立即检查，嘱患者术后1周、2月至当地医院复查。因柬埔寨当地光照强度大，嘱咐患者可以佩戴墨镜，减少眼部不适。做好出院指导。

2.结果

在本批至柬埔寨磅湛省消除白内障行动中，我院完成了479例患者的白内障手术，术后没有发生眼内感染的情况，绝大部分患者术后视力均提高，大部分为0.5以上。规范的护理质量控制流程，让援外白内障手术更加安全有序地进行。

3.讨论

援外白内障手术具有手术量大、手术时间短、流动性大的特点，在快节奏的手术流程中，护理工作繁琐、工作量大，极易出错和漏项[2]。加上当地医疗卫生条件差，缺乏短时间内行大批量手术的经验，人员培训不足，缺乏设备保养意识，而且医疗队人员与当地患者语言沟通困难，容易出现安全隐患。对围手术期患者的护理很大程度上决定着手术质量、预后及并发症的发生率。

我们在接到援外任务后，根据柬埔寨磅湛省当地情况制定护理质量控制流程，对当地医护人员进行培训，在术前评估患者的全身及眼部情况，予抗生素点眼，排除可能诱发术后感染的因素，核对患者信息，检查手术器械及仪器，确保手术顺利进行，术中严格按照无菌操作流程进行手术，术后对患者进行宣教，交代注意事项和术后随诊。在此次行动中，我们严格按照治疗控制流程进行工作，共完成了479例患者的白内障手术，术后无一例患者发生眼内感染，绝大部分患者术后视力均提高，大部分为0.5以上。因此规范的护理质量控制管理有利于提高护理管理效能和护理质量，确保手术质量、降低术后并发症的发生率。

在援外医疗过程中，保障眼科手术安全、高效进行是一个方面，更重要的是对当地眼科医护人员的带教培训。我们通过制定流程化的护理质控管理制度，并对其进行总结改进，在日常工作中对当地医护人员进行授课和带教培训，遇到问题共同参与解决，在提升自身医疗技术的同时，也提高了援助国当地的医疗水平，为当地医院培养了一支自己的医疗队。