26例儿童经皮肝脏穿刺术护理体会

饶燕

（贵阳市妇幼保健院 贵州 贵阳 550003）

肝穿刺活体组织检查术又被临床简称为肝穿刺术，其是临床为不明原因黄疸、肝脾肿大或肝功能异常患者进行诊断的主要方法[1]，但病例中需要将慢性肝炎、全身系统疾病、胆道梗阻、弥漫性肝病、肝外疾病累及肝脏等患者排除。一般情况下，接受肝穿刺术的患者需要实施全麻或局麻，并在B超定位和引导下完成皮肤穿刺操作，同时对10～25mg的肝脏标本进行获取，给予相应处理后再进行组织学活检，借助显微镜作用对肝脏组织及细胞形态进行仔细观察，以便有效预防、诊断和治疗肝脏疾病，科学评价预后等[2]。本文选择在我院实施B超引导下经皮肝脏穿刺术的26例儿童作为观察样本，现在对护理体会作以下总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月—2019年4月在我院实施B超引导下经皮肝脏穿刺术的26例儿童作为观察样本，其中14例为男童，12例为女童。患儿年龄最小35d，最大6岁。其中肝损害7例，EBV感染5例，肝糖原累积病2例，肝硬化4例，慢性病毒性乙肝8例。其中局麻下实施B超引导肝穿术25例，全麻下实施B超引导肝穿术1例。

1.2 方法

（1）术前：①基础护理：监测生命体征变化，观察是否出现腹水、肝脏情况、心肺功能良好与否。协助医生做好相关检查，确定肝穿禁忌症。观察凝血功能变化，术前1～2h予以150～300U凝血酶原复合物输入，以免出现术中或术后出血情况；②屏气练习：以患儿年龄为依据对其配合能力进行评估，婴儿以静脉麻醉为主，麻醉前保持6h禁食禁饮。年龄较大的患儿以局麻穿刺为主，术前进行呼吸、屏气练习，屏气时间≥5s；③心理疏导：肝穿术会造成一定程度的创伤，患儿及其家长会出现较强烈的担忧情绪，应安排专科护士和患儿方面进行交流，做好相关解释及介绍，告知检查全过程会涉及到的操作，尽可能减轻患儿及其家长的恐惧不安情绪，强化心理干预，改善患儿的配合行为和依从性。（2）术中：协助患儿选择正确的平卧位体位，以满足手术要求。术中予以心电血压连续性监护，同时对患儿生命体征变化强化观察，静脉麻醉者需严密观察血氧饱和度、呼吸变化，局麻患儿需通过分散注意力的方式确保穿刺顺利完成，术中强化心理支持和干预，并对患儿面部表情变化随时进行观察；穿刺物品、手术物品等需要摆放在相应位置，以穿刺过程为依据对所有物品进行摆放，严格按照无菌操作，和穿刺医生保持默契配合，以提高肝穿成功率。（3）术后：①体位干预：通过平车将患儿送回病房，保持4～6h的右侧卧位，婴儿需要选择右侧怀抱法，以达到压迫止血的目的。术后保持24h绝对卧床；②观察生命体征：肝穿后强化心电监护，静脉麻醉者予以低流量吸氧直至麻醉完全清醒。密切观察生命体征变化，做好气胸、肠穿孔、出血、疼痛、失血性休克等并发症的预防措施，间隔30min测量1次脉搏、呼吸、血压等，若经4次测量无任何异常，可调整为间隔1h进行1次测量，共计12次；③饮食干预：局麻者肝穿后应禁食3h，再予以少量流质饮食。静脉麻醉者应禁食6h，确定完全清醒后先予以少量温水，判定无呛咳的情况下予以牛奶或母乳，坚持少食多餐的原则。小婴儿术前、术后均需禁食，为防止哭闹导致腹压增高的问题，可进行鲁米那或水合氯醛镇静；④伤口干预：合理调整腹带松紧度，以免对患儿呼吸产生影响引起不适感。对穿刺部位是否存在渗血渗液进行观察，辅料要保持干燥清洁，发现大量渗液渗血的情况需要及时采取处理措施；⑤健康指导：术后15d内禁止患儿剧烈进行运动，禁止负重。结痂的穿刺部位不可搔抓，采用安尔碘消毒处理，不要和衣物之间产生摩擦，确保其自然脱落即可，待伤口痊愈后允许淋浴。

2.结果

所有病例均符合B超引导肝穿适应症和相应的要求，于局麻或静脉麻醉下开展系统且全面的专科护理干预，患儿家属对术前疾病宣教知识、术中配合内容等充分了解，无环境因素或心理因素导致的意外伤害问题出现。术后1例有一过性低血压、另1例有不耐受性疼痛等并发症出现，经相应的临床治疗后好转，其他病例恢复良好且康复出院。

3.讨论

B超引导下肝脏穿刺术是临床诊断肝脏疾病的常用方法，其优势在于定位准确、安全可靠、创伤小等。为确保该术式可以顺利实施，提高肝穿术的成功率，需要在围术期做好临床护理干预。术前积极进行宣教指导，有利于促使患儿及其家属更充分的了解整个手术过程，提高其配合意识和能力，降低术中意外伤害和术后并发症发生率[3-4]。术中保持默契配合及严密观察，可显著缩短肝穿术的时间，提高手术成功率。术后强化优质护理干预，可有效预防和减少并发症，加快患儿病情康复速度，同时提高广大患儿家长的满意度和信任度[5]。

在此次实验中，26例患儿实施科学规范的临床护理干预后，1例有一过性低血压、另1例有不耐受性疼痛等并发症出现，其他病例恢复良好且康复出院。从而得到以下护理体会：规范且系统的临床专科护理对肝脏穿刺术后儿童康复具有促进作用，可有效预防和减少并发症，值得广泛运用到肝脏穿刺技术的护理工作中。