中医药治疗带状疱疹的方法概述

李天浩 谢红艳

（成都中医药大学附属医院 四川 成都 610075）

带状疱疹，中医学称之为蛇串疮，年发病率约为3‰～5‰，是皮肤科的常见病、多发病，其治疗要点即：一处置皮损，促进丘疹、水疱等皮损修复，预防患处感染；二防止带状疱疹后遗神经痛发生。带状疱疹后遗神经痛定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛[1]，是其最常见并发症，9%～34%带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛。

1.古籍文献分析

中医药治疗带状疱疹源远流长。早在隋代巢元方所著《诸病源候论·甑带疮候》中便有带状疱疹的记录：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名”[2]。

1.1 外治法

古代医籍对带状疱疹的治疗，在明清以前大多以外治为主，《华佗神方》曾记载将雄黄研末，以醋调敷患处治疗蛇串疮，该治法现在仍有临床医师使用。明清时期是中医外科学发展的高峰，带状疱疹外治法层出不穷。《本草纲目》载用泥沙研磨白鳝，再以香油调敷皮损处治疗蛇串疮，《卫生易简方》：“治缠蛇丹，用灶心土干研，清油调涂。又方，用糯米粉和盐同嚼唾患处。又方，用锈铁钉磨水搽。”《外科正宗》述外治蛇串疮可用柏叶散或如意金黄散，水调后外敷。纵观古籍外治带状疱疹的方法，多是以安抚皮损、收敛水疱为特征。

1.2 内治法

古籍记载本病的内治法大多以清热解毒为治疗大法，分清泻肝经实火，清心解毒，清热利湿，清热疏肝等。

清热解毒法治疗火毒炽盛证。《证治准绳》：“病情稍轻者急予内疏黄连汤，人壮实者可予贵金丸下之，火盛者以活命饮加芩，连，黄柏服之。”清泻肝经实火湿热法治疗肝经郁热证。《医宗金鉴》：“……此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。”清心解毒法治疗心经热盛证。《疡科捷径》：“缠腰火丹蛇串名，红黄干湿各分型……解毒泻心汤……。”清利湿热法治疗脾肺湿热证。《外科心法要诀·缠腰火丹》：“湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，……治宜除湿胃苓汤”。清热疏肝法治疗肝郁化火证。《外科正宗》：“火丹者，……腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，柴胡清肝汤。”

诸多内治法中，清泻肝经实火湿热之龙胆泻肝汤、清利湿热之除湿胃苓汤被广泛应用至今，为诊疗指南所推荐[3]。纵观诸多古籍，古代医家对带状疱疹的记载未涉及后遗神经痛论述。

2.现代中医药研究

2.1 内治法

以赵炳南、朱仁康为代表的现代中医皮肤学家较多沿袭了古代蛇串疮的治法，以清热、解毒、除湿为主。热盛者，多以龙胆泻肝汤加减泻肝胆实火，清热利湿解毒；或多以黄连解毒汤加减合大黄清热解毒、通腑泻火；湿盛者，选用除湿胃苓汤清热除湿、理气和中。同时二老考虑到可能出现的后遗神经痛，即在早期应用活血化瘀、通络止痛药预防[4-5]。活血化瘀药常选大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香，通络止痛药常选白蒺藜、蝉衣、全蝎末、天麻。

古籍对带状疱疹后遗神经痛鲜有记载，现代中医内治法却有诸多治痛之法：如益气活血、温阳通络、柔肝止痛、重镇止痛等。以补阳还五汤为代表的益气活血法，善治气虚血瘀之证[6]；以阳和汤为代表的温阳通络法，善治气血不足、寒痰凝滞之证[7]；以芍药甘草汤为代表的柔肝止痛法，具有敛津液、养阴血、缓急止痛之功[8]；以磁石、珍珠母、代赭石、紫贝齿等组方的重镇止痛法，可达镇静而止痛之效[9]。

2.2 外治法

赵炳南根据不同皮损形态选择不同外用药：湿热盛水疱破裂、糜烂渗液较多者，常用马齿苋煎水湿敷，或用水调雄黄解毒散、如意金黄散外敷；皮损控制但遗留神经痛者，常外用黑色拔膏棍。朱仁康常在红斑、丘疹、水疱期外用玉露膏，糜烂面外用红粉纱条加玉红膏。

近年来，有诸多中医药外治带状疱疹的方法报道，包括单味中药、中成药、自制散剂等。单味中药（植物茎叶类、植物根茎类、动物药、矿物药类等）多具清热、解毒、除湿功效[10]，急性期收敛皮损，简便易行。

外用中成药，有醋调六神丸成糊状，直接涂敷患处，可清热解毒、消炎止痛[11]。有用高度白酒和蜂蜜以1 ∶1 比例加以适量云南白药涂于患处，既有效治疗皮损，又防止后遗神经痛发生[12]。有报道外用新癀片研末加冷开水涂于患处[13]，或西瓜霜喷剂外敷[14]，均可缩短疼痛时间。亦有学者应用西瓜霜喷剂（西瓜霜、黄连、黄芩、黄柏、贝母、木汉果、广豆根、梅片等）外敷于皮损处治疗带状疱疹取得良效，特点是20min即可迅速止痛。

自制散剂方面，成都中医药大学附属医院常用《医宗金鉴》之二味拔毒散（枯矾、雄黄）外治带状疱疹，使用方法是用浓茶水或0.9%氯化钠溶液调成糊状，外用于皮损上，待其自然干燥脱落。二味拔毒散临床应用可有效缩短皮损愈合时间，治疗初发的红斑、丘疹、小水疱等优于抗病毒软膏，并能有效降低后遗神经痛发生率[15]。北京市顺义区中医医院应用青黛粉和冰片按2 ∶1 的比例混合后涂患处，起效迅速[16]。诸如此类的经验方多见报道，许多成为相应医疗机构的特色制剂。

2.3 针灸疗法

针灸疗法是现代中医药治疗有效手段。初期以水疱等皮损为主，刺络拔罐、围刺、火针、梅花针等针灸疗法可以迅速控制皮损[17-19]；后期以神经痛为主，华佗夹脊穴针刺、电针等疗法可有效治疗神经痛[20-21]。《蛇串疮中医诊疗指南》亦提出，针灸治疗带状疱疹有效，临床应用广泛，建议运用不同针灸技术治疗不同阶段的蛇串疮患者。

3.小结

中医药治疗带状疱疹历史悠久。在治疗方式方面，随着中医学水平的发展，历代医家从单纯外治皮损，发展到内服药物配合外治，再到今天的内服药、外治加不同方式针灸的综合治疗带状疱疹。在治疗侧重点方面，从单纯治疗皮损，发展到既重视皮损，又重视防治后遗神经痛。笔者将带状疱疹的治法加以概述供同道参考，但带状疱疹的并发症（面瘫、眼部损害等），以及带状疱疹后遗神经痛，仍是临床的棘手问题，还需广大医者共同努力，探索更优的治疗方案。