综合性护理对脊柱术后早期脊髓神经功能减退的临床效果观察

杨春霞 李凤

（吴川市人民医院 广东 湛江 524500）

脊柱手术是目前临床之中较为常见的治疗方式之一，并且由于脊柱疾病患者的增加，对于此类手术的研究越发深入，早期脊髓神经功能减退是此类手术治疗后最容易出现的常见并发症，是极为严重的病症，因此术后增加护理干预，加强对于患者临床表现的管控是很有必要的[1-2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年3 月于我院进行脊柱手术治疗患者，采用随机数字表法选取其中50 例患者进行分组，对照组共25 例患者，其中男性14 例，女性11 例，年龄36 ～60 岁，平均（49.87±3.75）岁；观察组共25 例患者，其中男性15 例，女性10 例，年龄38 ～58 岁，平均（50.01±3.64）岁，两组患者各项基础资料比较无显著差异（P ＞0.05），有可比性。纳入标准：①经症状诊断、影像学诊断后由医生确定需要行脊柱术治疗，且未发现手术禁忌证的患者；②患者已熟知研究相关分组、内容、意义等，愿意参与并已经签好知情书。排除标准：①对研究中各项调查严重不配合的患者；②排除精神或语言等方面存在障碍不能配合调查的患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，保障患者治疗效果，实时监测患者各项生命体征以及神经功能即可。观察组患者予以综合性护理，①术前疾病评估护理，由于此类疾病是常见于中老年的严重疾病，因此需要观察患者是否伴随其他严重疾病，增加对于手术治疗的难度，通过大量临床实验表明高血压、糖尿病以及椎管狭窄等疾病是能够增加术后出现早期脊髓神经功能减退的高危因素，因此此类患者应当进行术前四肢活动行为评估，提前进行血糖、血压的抑制，以此确保能够保障回归正常。②术后观察，此类疾病容易通常是在术后48h 出现，但可能更早因此需要进行详细的观察，护理人员应当详细记录患者各项生命体征，必要时需要检查切口进行观察其张力以及肿胀情况，并且需要警惕患者血肿、水肿的出现情况，护理人员细心的观察能够为医师后续处理提供有效依据，增添最佳治疗时间。③心理护理，由于很多患者对于手术治疗的陌生容易产生多种紧张、陌生的负面情绪这会直接影响手术最终结果，因此护理人员应当主动告知患者疾病、治疗方式以及手术过程，增加患者对于疾病的了解，并且对于负面情绪进行有效的疏解。④药物护理，如若观察到患者出现早期脊髓神经功能减退表现，应当立即告知主治医师进行用药干预，常见药物使用为甲强龙激素，但是需要避免患者出现用药后副作用，因此在用药治疗过程中需要实时观察患者表现。⑤康复护理，患者术后的康复活动通常在麻醉结束之后便应当立即进行，初期由被动运动开始，整个过程应当保持循序渐进逐步增加对于患者锻炼的力度。除却运动进行康复之外还应当使用理疗、针灸以及电刺激等方式。

1.3 效果判定

护理后使用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分和美国脊柱损伤协会脊髓损伤残损分级（ASIA）评分评估所有患者神经功能和脊髓损伤情况，其中JOA 评分的分数同患者神经功能表现呈现正相关，通过17 分法进行脊髓神神经功能测定，分数高表示越完善；ASIA 评分是通过患者主动运动、轻触动以及针刺觉等3 个方面感知患者神经恢复情况，总分为112，分数越高表示患者神经恢复情况越差。

1.4 统计学方式

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 JOA 和ASIA 评分

通过不同方式进行护理之后，评估两组患者的神经功能和脊髓损伤情况，其中观察组患的JOA评分高于对照组（P ＜0.05），观察组的ASIA 评分低于对照组（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者护理后JOA 和ASIA 评分（±s，分）

分组 例数 JOA 评分 ASIA 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 25 4.87±1.42 9.26±2.35 81.47±6.85 7.06±3.29对照组 25 4.67±1.33 7.69±1.76 81.34±6.95 64.36±4.65 t 0.514 2.674 0.067 15.186 P 0.610 0.010 0.947 0.000

3.讨论

脊柱手术后最为严重的并发症是早期脊髓神经功能减退，虽然出现几率较低但是成因众多，一旦出现后后果极为严峻，对于患者预后效果有着较大的威胁，通常此类疾病是出现在术后48h 以内，患者对于肢体运动功能以及感知都会出现严重的障碍，随着病症进一步的加深，还可能出现损伤平面以下感觉完全消失、肢体瘫痪以及大小便失禁，并且是不可逆的，还具有极强的致残性。例如在术后相对较为常见的血肿现象对神经形成的压迫导致的相关功能性障碍，神经受压迫的时间越长，在清除血肿之后，患者所需耗费的恢复时间便越长，常导致预后差的情况发生。因此需要对于患者进行有效观察，根据患者具体情况进行护理干预，以此减少患者神经功能受损的严重程度[3-4]。临床指出，综合护理的优点在于：①护理服务具有整体性、全面性、整体性的特点，可获取患者更高的评价；②护理人员思想上具备较高的责任感，工作上具备较高的独立性和积极性，工作能力强；③积极的进行护患沟通，促进了相互理解、相互合作；④护理人员之间通力合作共同提升工作质量。

本次研究采用了疾病评估、心理、术后观察、药物以及康复多方面进行的综合性护理干预，此类护理方式是在常规护理之中的延伸与发展，是在手术早期提前对于患者身心进行有效评估[5-6]。根据患者具体情况对其进行解决以及护理，而术后的药物使用是针对脊髓神经功能减退疾病进行早期干预的有效手段，因为此类疾病治疗的重点就在于早发现、早治疗，并且在麻醉效果消退之后立即对患者进行康复活动增加神经作用功能，避免减退增加病症出现可能[7-8]。通过许晨曦[9]的探究观察可以得到使用护理干预能够在一定程度上提高患者手术后的恢复情况，降低并发症的发生率。本实验结果显示，对照组脊髓神经功能减退发生率显著高于观察组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。因此，此类疾病是能够在充分细致的护理之中进行干预的，术前是进行临床观察减少发生可能，术后增加疾病发现，保障后期治疗效果。

综上所述，增加对于脊柱术后早期脊髓神经功能减退患者的临床观察，能够对患者神经功能起到一定的保障，降低脊髓神经功能减退的发生概率，同时能够增强临床护士对脊柱术后患者疾病的观察力度，提升临床护理质量，针对病情症状进行有效的护理干预[10]。