产后抑郁症的治疗与护理现状

董莉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 湖北 武汉 430022）

引言

产后抑郁症是指女性在产后表现出明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。产后抑郁症一般在产后6 周内出现，一部分人多在3 ～6 个月恢复正常，但一部分人也可持续几年，产妇第2 次妊娠时会有更高的复发率。分娩是一个复杂的过程，受影响的因素众多，一是产力，二是产道，三是胎儿，四是精神心理因素，其中精神因素可影响产力和产道,而产力的强弱又直接影响胎方位的改变。女性在经历孕产后，身体有很大改变，精神心灵上都有大的变化，因为不熟悉，分娩前的恐惧、焦虑、矛盾，都造成了产后抑郁症的发生，这其实也是大部分产妇的心理现象。特别是现时代的孕妇生活条件优越，又因为怀孕后器官推行性变化和生活、工作、身材、角色的变化，引起了生理功能一系列变化，开始表现出来，产后抑郁症只是众多诸症中的一种。

产后抑郁症主要表现有4 个，一是情绪的改变，二是自我评价降低，三是对生活缺乏信心，四是有躯体症状。情绪改变主要是情绪低落和不稳定，表现为心情抑郁，突然流泪和哭泣，常常心里感到压抑、郁闷，日常生活会因小事大发脾气。自我评价降低即过分自责自己，担心不能照顾好婴儿，有自暴自弃感，自罪感。对生活缺乏信心表现在不愿意喂养婴儿，常常觉得生活无意义，对周围事物缺乏热情，创造性思维受损，严重者会有自杀想法或伤害孩子的情况。躯体症状主要表现在易疲劳，劳累感重，入睡困难，容易早醒，食少纳呆，性欲的减退甚至完全丧失。本文综述妇产科护理治疗产后抑郁症的文献，先从目前的研究现状并做分析； 再是通过现状分析归纳问题，并提出解决方法，最后概括目前的治疗方法来提高治疗产后抑郁症的水平，这对于临床实施有重大意义。

1.治疗与护理

现在对于产后抑郁症，多用中西医结合来综合治疗。近年来许多研究也证明中西医结合法能各取所长，发挥各自优势，两者结合大于任何一种治疗。对于妇产科护理治疗产后抑郁症，常见治疗如下：

1.1 综合性心理干预治疗

心理干预疗法是治疗产后抑郁症的一大特色，产后抑郁症也与心理因素有极大关系。湖南师范大学校医院黎学华等将采用综合性心理治疗来治疗产后抑郁症，包括认知疗法、支持疗法、行为疗法、音乐疗法等。认知疗法即产褥期健康教育：每个患者的心理状态不同，可根据个体介绍有关的疾病知识比如产褥期知识，科学育儿，指导母乳喂养等，达到对疾病的认识，纠正其错误认知，形成良好心态，还可增加医患交流沟通。湖南师范大学黎学华，谢震渊用酶联免疫吸附法检测血清雌二醇和孕酮及产后抑郁量表（EPDS）评分进行比较，结果为干预组经综合性心理干预1 周，6 周、6 月后，EPDS 指数逐渐下降，与对照组相比有显著差异（P ＜0.05），血清雌二醇和孕酮水平逐渐回升，与对照组相比有显著差异（P ＜0.05）。结论为综合性心理干预疗法能有效改善产后抑郁症状并缩短病程，值得应用于产后抑郁症的治疗[1-2]。

王红艳[3]探讨心理健康教育配合药物对产后抑郁症临床疗效的影响，对照组采用西酞普兰片治疗,治疗组在药物上加用心理健康教育。比较两组患者干预前后情绪变化。结果治疗组汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分与对照组相比均有统计学意义 (P ＜0.05)。

1.2 针刺疗法

在中医层面，产后抑郁症即是“郁证”“脏躁”肝气郁结则疏肝解郁，心脾两虚则补益心脾，心血不足则养心安神，甘缓和中。针刺治疗时取穴上多取百会、四神聪、内关、神门、合谷、太冲、三阴交、足三里。袁淑华运用电针选取百会、四神聪、合谷、太冲、神门、内关、三阴交、足三里等穴来治疗26 例产后抑郁症患者，总有效率达92.3%[9]。也有研究显示针刺耳穴取得了不错的效果。针刺疗法有自己的优势之处，安全性高，在标准操作规范下，对机体不造成损伤，且不良反应较少，患者能接受率高。

1.3 中西药结合疗法

市面上的抗抑郁药副作用大，而中药来治抑郁症不仅副作用低，而且具有自己的独特之处，在临床应用中，可将西药结合中药联合治疗，一是降低其副作用，二是增强疗效。邓岳红[10]观察中西药结合治疗产后抑郁症，观察组给予阿米替林联合逍遥散加味治疗，对照组给予阿米替林治疗。结果在治疗后，观察组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均较治疗前及同期对照组显著降低(P ＜0.05)，观察组简明健康调查量表(SF－36)各维度评分均较治疗前及同期对照组显著增高(P ＜0.05)。

1.4 延续性护理

延续性护理是指医护人员通过一系列的护理行为设计，以确保患者在不同的健康场所(如从医院到家庭) 及同一健康照护场所(如医院不同科室) 接受不同水平协调性和持续性的健康服务[4]。由于产妇在分娩后受医院专业护理的时间短暂，又由于产后护理的专业性强，难以自己掌握，所以需要医院专业人员进行延续性的指导和帮助。对出院患者的饮食、用药、运动及心理实施延续性护理指导，在一定程度上保证了患者治疗的延续。在母乳喂养指导、新生儿的照顾、产后抑郁、产妇自我护理能力及盆底肌功能恢复等方面，延续性护理干预取得了较好的效果[5]。如电话随访、母乳喂养咨询门诊等，随着网络的普及和手机的现代化，在网络平台上进行延续性护理也是一种不错的方式。

1.5 以家庭为中心的护理

以家庭为中心的产科护理模式(FCMC)有着个性化、人性化的特点，逐渐受到孕产妇和家属的认同，其体现着“以人为本”的护理宗旨。其有5 个部分组成：一是树立以家庭为中心的产科护理理念，二是营造舒适温馨的住院环境，三是以家庭为中心的健康教育，四是以家庭为中心的产时分娩支持，五是以家庭为中心的产后护理。有研究证明在以家庭为中心的产科护理模式下，治疗组在前后焦虑自评量表和爱丁堡产后抑郁测量表评分上与对照组相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。FCMC 是一个新兴的护理模式，体现着现代的护理理念和人文关怀[6]。

1.6 整体护理

整体护理包括产前护理、产中护理、产后护理，即从怀孕到生产的一整套护理。产前护理即与孕产妇沟通交流，缓解其紧张情绪，宣讲孕产妇知识，让其有较全面的心理准备。产中护理即产妇进入分娩室后，使产房环境清新，时刻注意产妇体温血压脉搏等，协助医生及时处理各种不适证，尽量使用和蔼的用词鼓励产妇，减少各种精神刺激。产后护理即产后进行基本护理，如多准备易消化的食物，可适量运动以促排气排便，指导产妇在允许的情况下进行简单的床上运动以恢复促进胃肠功能，可交流育儿经验和传授正确的母乳喂养方法，对产妇进行疼痛教育，提高其对疼痛的自我管理。指导产妇加强腹部切口、会阴等重点部位的卫生护理，预防并发症的发生等[7]。

1.7 中医辨证护理

产后抑郁症在中医分型上分心脾两虚型、气虚血瘀型、肝郁气结型，根据证型的不同各施行不同的护理方法。吴丹丹[8]探讨中医辨证护理干预方法来治疗产后抑郁症患者，具有新的特色。如肝郁气结型护理方法：一是病室环境应安静清洁舒适；二是适当进行散步等运动，动静结合，气血流畅：三是饮食宜以疏肝气类食物为主，如月季花泡水，尽量少食辛辣刺激性食物；四是音乐疗法，整体格调以舒畅为主，如《蓝色多瑙河》等，促肝疏泄功能正常；五是日常生活疗法，多看正能量的视频，尽量少有过怒、过悲等负面能量，还可做其他事情分散不良情绪。中医辨证护理体现了天人合一的整体观念，具有中医的特色，这些护理方法也应传授于产妇，对其有良好的益处。

2.趋向预测

现代对于产后抑郁症的护理水平已达到高水平，护理对于产后抑郁症患者也有重大的治疗意义，产后抑郁量表（EPDS）评分有定量定性的标准，观察指标细化到雌二醇和孕酮的水平，但目前也存在一些问题待解决。

（1）心理干预治疗时，健康教育及心理疏导没有定量的标准，那么在实施的过程中不好把握心理治疗的剂量，影响其推广。

（2）目前对于护理治疗产后抑郁症的研究较少，缺乏大样本的实验研究。

（3）护理治疗产后抑郁症的研究文献，多缺乏与其他疗法的横向比较，那么在以后的研究中可多做比较。

3.小结

在现代快节奏的生活下，产后抑郁症越来越多发，对于个人家庭来说，不利于家庭和谐，也不利于儿童的成长。作为妇产科的医护人员,应一直提高自己的专业水平,在临床上深入研究引起产后抑郁症的原因,并积极观察治疗产后抑郁症的方法。护理方法是治疗产后抑郁症的有效方法之一，那么在以后的临床中，要更加注重大样本的研究，研究心理护理的标准问题，探讨护理方法与其他方法的横向比较，帮助产妇回归家庭。