CT、磁共振及X光片，在骨折诊断中区别是什么？

文丨黄萍（四川省乐山市夹江县人民医院）

医学上的骨折是指骨皮质连续性或完整性的完全或部分断裂，在骨骼质地较脆、密度相对较低的儿童及老年人中较为多见，中青年人也时有发生。骨折的发生需要及时处理及长时间的恢复，多数情况下患者能够恢复原本的功能，少量患者会出现不同程度的后遗症。骨折的诊断除了从外观上进行初步判断之外，还需借助临床医学影像技术进行进一步的检查，以确定是否存在外观上无法判断的骨折情况发生。常用的骨折诊断医学影像技术包括X光（目前常用为DR）、CT、以及核磁共振（MRI），这三种成像技术的应用情况及作用有所不同，因而需要根据骨折诊断检查的实际需求进行筛选。

骨折的成因与临床表现

患者发生骨折的主要原因包括直接暴力、间接暴力及积累性劳损三种情况。直接暴力是指外部机械暴力直接作用于患者骨骼某一部位，因不可抗的机械作用导致患者该部位产生骨折，且伴随有不同程度的软组织损伤，如承受撞击、压轧等造成的骨折均属于直接暴力因素；间接暴力是指力经过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使患者远端发生骨折，格斗术中关节技应用不当造成的骨折属于此类，而从高空坠落时足部着地致使躯干受重力影响直接屈曲，导致脊柱交界处的胸腰椎椎体发生的爆裂性骨折或压缩性骨折也属于此类；积累性劳损是指长期、反复且轻微的直接或间接损伤导致肢体某一部位产生的骨折，也称为疲劳性骨折。

骨折的临床表现包括疼痛、出血、休克、发热以及骨折相应体征。骨折引起的休克很大程度上是因为多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及严重开放性骨折导致，这类骨折常造成患者内部软组织大面积损伤及出血，会给患者造成剧烈疼痛从而引发休克；骨折造成的发热则是因为大量内出血导致血肿吸收时出现体温略有升高的情况，其中开放性骨折造成的发热还需考虑感染存在的可能；骨折相应体征包括畸形（骨折位置的肢体发生变形）、异常活动（正常状态下骨折位置不可能出现的活动）、骨擦音或骨擦感（患者骨折位置随活动出现骨骼摩擦的声音或触感）。

不同医学成像方式在骨折诊断中的区别

骨折诊断的医学成像方式包括X光（目前常用DR）、CT及磁共振三种。

但凡疑似出现骨折的患者均需要应用X射线进行拍片检查，其目的是检查出临床难以发现的不完全性骨折，即使是在临床上已经明确诊断骨折的患者，同样需要进行X光检查。相对而言，X光拍片检查是骨折检查的必要流程，其本身适用于骨骼本体的创伤诊断，能够帮助医生了解骨折的类型及骨折的位置情况，因而在临床治疗中具有积极的指导意义。通常X光检查需要进行正、侧位拍摄，且在拍摄范围中要涉及临近关节，有时还需要视具体情况加入斜位、切线位及健康侧相应部位的拍片来进行对比。但需要注意的是，X光片只呈现骨折的骨骼情况，因而不能用于患者软组织疾患的诊断，因而针对有时怀疑有深层骨折迹象或需要检查软组织情况的患者还需进行其他影像技术的检查。

应用于骨折检查的医学成像技术除X光检查之外还有CT检查，CT检查的原理与X光检查是一致的，均是对X射线穿透作用的应用，区别在于后者的价格更加昂贵，且患者所受的辐射量更大，因此CT检查用于X片中无法确诊的、可疑的病变的进一步影像检查，以帮助患者进行确诊。由此可见CT检查可用于找出X片难以发现的深层骨折、关节内骨折及细微的撕脱性骨折等，尤其对于那些骨折不明确、但也不能排除骨折存在可能的患者，以及脊柱骨折可能造成脊髓神经受压的患者，或是骨折复杂程度较高的患者，均可应用CT检查进一步确诊患者的具体骨折情况。CT检查中的三维重建技术能够以更加直观便捷的方式帮助医生区分患者骨折的类型，进而选择合理合适的治疗手段及恢复方案，因而CT检查在骨折的临床检查中也经常出现。

磁共振检查通常情况下是不用于骨折诊断的，这是因为骨骼的骨皮质中不含氢质子，因而磁共振并不能直接用于骨骼本体骨折情况的检查。但由于骨松质中含有骨髓，而骨髓中有一定量的氢质子，因此磁共振也可应用于骨骼的成像。而磁共振技术对软组织损伤状态及患者内出血状态十分敏感，且能够有效显示出脊髓神经根的状态，因此磁共振技术当前被广泛应用于脊柱骨折的检查。除此之外，如果患者的骨折导致外伤出现，通常会造成患者肌肉、肌腱、软骨、半月板等受损，而这些软组织的损伤应用X光或CT是无法有效检查出来的，因而也需要应用磁共振技术检查其软组织损伤情况。一般来讲，磁共振技术能够有效发现隐匿性骨折、骨挫伤、肌腱撕裂等骨骼及附属结构损伤状态。

结合上述情况来看，患者在遭受外伤之后可应用X光检查来发现明显的骨折，但如果临床怀疑存在其他骨折情况、而X光未能有效检测出的时候，就需要应用CT扫描来进行进一步的诊断；一旦出现CT扫描也无法明确诊断，但仍未能够完全排除存在骨折的情况，就需要应用磁共振技术进行深层次的检查，尤其是可能存在骨挫伤或软组织损伤，特别是肌腱、软骨裂伤的状态下，更需要进行磁共振检查来进一步确认患者骨折的状态。由此可见，三者之间的区别具有明显的递进性特征，X光可用于较明显骨折状态的检查，CT是在X光基础上检查前者未能发现的情况，而磁共振则是为了深层次检查骨、软骨及软组织的损伤状态。