创伤病人麻醉处理

文丨李国臻（成都市郫都区第二人民医院麻醉科）

在全球范围内的数据统计显示，创伤成为现在人们身体伤残和死亡的重要原因之一，在各个年龄段的死亡率位于心血管疾病、癌症和脑血管疾病之后排名第4位。这是因为需要进行急诊手术的创伤患者，他们的每个人病情严重情况不一样，需要进行的麻醉处理方法也不同，因此如何选择合理的麻醉方式，直接影响到了手术的治疗结果，尤其是对于一些严重的创伤和复合伤的患者来说，需要医生立即作出判断进行麻醉手术。对于创伤病人的麻醉方式的选择，其中的注意事项有很多，这需要首先了解创伤的特点和病理变化，其次是要掌握病人在进行紧急处理的气道处理以及身体的循环，最后才能选择出合适的麻醉方法和麻醉药物，还要预防术中并发症。

创伤病人的特点

创伤病人一般来说病情十分紧急，严重的患者需要立即进行手术治疗，对于严重的患者来说发生创伤性休克的死亡率超过50%。其中一些重度失血休克的患者，没有进行抢救治疗就已经死亡。这是因为创伤性患者的病情大多复杂严重，而且多为复合型伤口，因此就增加了病情的复杂程度，也就使得创伤患者的死亡率增加。另外由于创伤患者不是空腹，很多都是饱腹的患者，因此在麻醉治疗过程中，还要防止患者出现呼吸和反流的情况。由于创伤患者具有死亡率高、病程发展快、饱腹等诸多特点，因此在对创伤患者进行麻醉时要十分注意。

创伤患者的紧急处理

在麻醉前需要对创伤患者进行紧急处理，这包括要保持呼吸道的通畅、供氧充足以及动静脉穿刺的置管和血压测量、输液和其他的手术前准备。

（1）呼吸道通畅的建立。很多创伤患者均为饱腹，很容易出现误吸，这类患者同时可能会出现低血容量和复合伤等，因此，对于这类患者首先是要做的是注意避免出现各种问题可能引起的气道阻塞，因此需要首先建立起通畅的呼吸道，保证患者在手术过程中的供氧是充足的。一般来说在紧急情况下都是选择直接喉镜明示下经口气管插管，这种方式的具体操作为固定好患者的头颈部位，并适当压迫软骨，防止出现误吸。另外对一些无法进行口气管插管，但又必须要建立通畅的气管时，采用气道喷射通气法。对于一些严重休克的病人则可以通过使用一些阿片类药物来帮助完成气管的插管。

（2）循环的建立。创伤性患者在早期主要是血容量不足，这也是发生全身生理变化的主要原因之一。为了纠正患者的低血容量，维持血液循环的稳定，同时做好呼吸衰竭的处理。快速恢复患者的血液循环，保证组织供氧，防止出现低血压引起的脑缺氧、肾功能损伤等是创伤后休克进行复苏的基础目标。在治疗过程中需要采用联合胶体液和晶体液的方法来进行液体复苏，还要根据实际情况给患者输入红细胞、血浆和血小板等，另外还要关注到大量输血给患者带来的并发症。

麻醉方式的选择

创伤病人的麻醉方式选择一般是建立在多种麻醉药物复合选择下，以达到减少患者对麻醉的负担，另外由于长时间的麻醉不能只用一种单一的麻醉药物，否则会在组织中出现麻醉药物饱和，从而出现术后的肺部并发症。对于创伤病人必须要做出快速准确的判断，尤其是出现内脏出血的患者，在进行各种综合治疗的手术时要迅速做好术前准备，为患者争取手术时间。

（1）挤压综合症手术患者的麻醉处理。对于出现四肢或躯干的严重创伤以及合并挤压综合症的患者来说，由于肌肉长时间受到压迫导致肌肉缺血坏死，这类患者的死亡率很高。因此需要进行及时的手术治疗，在早期需要进行切开筋膜间隔来降低压力，从而缓解症状。对于出现肢体感染或坏死的患者，需要立即进行截肢手术。另外因为常常会由于出现肾功能不全，因此在选择麻醉方式以及麻醉药物时，尽可能避免对肾功能的影响。如果患者没有发生休克，在进行下肢截肢时，可以采用硬膜外阻滞，对于出现多发损伤或低血容量休克的患者来说，则可进行气管内的全麻，通过静脉注入丙泊酚来诱导麻醉，同时通过吸入异氟醚来维持。另外要注意的是，在手术过程中要掌握好输液的体积，尽量不输入血液，如果必须输血，则应输入新鲜血液。

（2）无脑胸部严重复合伤的患者。无脑胸部严重挫伤的患者在进行手术时首先要纠正血压，等到有效循环量、脉搏、呼吸频率等逐渐改善时，则选择进行硬膜外麻醉。选择硬膜外麻醉的镇痛效果好，而且对全身的代谢影响较小，不会出现肺部并发症等。需要注意的是选择硬膜外麻醉时必须要采用注意剂量小、浓度低、分次给药，还要根据在手术中的血流动力学参数作出调整，维持患者血液动力学的稳定。

（3）严重创伤失血的病人。失血病的病人可以采取全麻或硬硬外阻滞，对于容易出现失血性休克的患者，进行血容量的补充，但是为了防免大量输入库存血所带来的不良反应和并发症，因此在大量输血时尽量选用新鲜血液，这样可以提高红细胞的血氧能力和血液凝血功能。期间要观察留置尿管的排尿量，并根据各项检测指标来调整输入液体和血液的量和速度。

（4）监测预防并发症。对严重的创伤患者来说，需要在手术中进行血压、心电图、排尿量的常规监测，防止手术后出现手术引起的低血容量休克、呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等并发症，更需要对患者进行各项指标的监测，做到早诊断早治疗，并通过补充蛋白质体液来调节患者的机体代偿。

综上所述，为了提高创伤患者手术抢救的成功率，做到早诊断早治疗，对于严重患者医院应当打开通绿色通道，目的是为了能够及时地进行抗休克处理和手术处理。麻醉医生在进入手术室之前要全面了解患者的病情发展情况，判断呼吸功能是否存在障碍，是否存在生命危险。对于不同病情严重情况的患者在术前要做好准备，选择最为安全合理的麻醉方法和麻醉药物，为手术的成功提供最佳的基础条件，提高创伤患者的存活率和生活质量。