急诊药房常见差错与防控对策

张国喜 赵瑞

（宁夏医科大学总医院药剂科 宁夏 银川 750001）

急诊药房属医院对外服务窗口，同时也展现了本院药学事务管理的水准。在具体处理工作上，与常规门诊药房与住院药房的情况有较大的不同。尤其是急诊患者病情多样，变化快速，就诊时间短促，即便在门诊时间之后夜间就医情况也较为突出。同时急诊药房属于急诊患者就医环节中的最后一部分，患者自身由于之前的各环节问题制造较多的不愉快情绪，在面对药方最后一环会全部爆发，导致急诊药房有关工作人员在此方面压力较大。因此有关工作矛盾也更为突出，要积极的研究急诊药房常见操作问题，做好对应的防控管理工作。

1.急诊药房药品差错常见情况

1.1 药名相同，但剂型不同

在药品管理中较多的药物名称相同，但是可以分为不同的剂型状况。例如，红霉素可以分为红霉素眼膏与红霉素软膏；硝苯地平等有关高血压用药，可以分为缓释片、控释片、普通片等。而除此之外，同一种药物不同的厂家生产，在具体的情况上也会有对应剂型差异。不同剂型价格不同，如果药物分发错误，可能会引发有关纠纷问题。

1.2 药品包装与名称的相似

在实际急诊药房中，部分药物的名称与包装较为相似，尤其是包装较为相似的情况下，容易因为人记忆的偏差而导致错发。有关药物名称中缺乏对应药物状态的区别，由此也容易拿错。还有较多药物本身的名称较为相近，在工作压力强度过大或工作疏忽情况下也容易取错。这些包装名称、标签等相似性都容易导致医师与药剂人员在工作中出现差错与更大的工作压力。同时由于急诊科的患者病情特殊，有关药房等配合部门都需要更为快速准确的工作状态，由此来保证患者生命威胁降低。而就是这种更讲求效率的过程中，药房的差错也更容易出现。

1.3 处方错误

急诊药房的药物管理工作与处方直接有关，医生处方直接决定发放的具体药物情况。当医师工作精神状态不佳，以及有关电脑操作流程、技巧的不纯熟，甚至对药品新信息掌握不全，都会导致处方上出现偏差。尤其是在药物管理上面，因为药物储备的更换而导致医师在用药上出现差错，有关信息没有及时沟通的情况较为常见。

1.4 用药方式操作

急诊药房的用药管理上，用药的方式也直接影响了药物的效果与安全性。例如胃动力药物会严格的确定在饭前半小时服用，由此来达到胃肠动力强化的作用，从而促使药物更好的吸收。而抗组胺类药物则一般指导患者在睡前使用。因此，具体的用药方式也需要做好对应的指导，如果指导错误也会影响患者的治疗状况。

2.急诊药房差错常见原因

2.1 药房差错的常见原因主要集中在药剂人员有关方面。例如，药剂人员凭借记忆与经验进行想当然的药品调配，缺乏对实际情况改变的关注。尤其是在较长工作经验之后，药剂人员产生工作惯性，经验依赖性问题突出，容易凭借经验处理药物，缺乏认真核对意识[1]，由此导致药品的错配。其次急诊药房由于工作时间相对较长，部分工作人员因为超负荷工作导致过于疲劳，进而导致精力不佳引发的工作错误。甚至由于每天面对大量患者负面情绪，工作人员长期工作之下容易导致负面情绪的积累，进而导致工作的疲乏与躁动，最终对工作准确性构成一定的影响。

2.2 药房差错问题与医师有一定的关系。①由于没有对患者具体情况作细致的观察，收集整理的资料不完全，进而在处方处理上没有更好的规避患者的禁忌问题，不能匹配患者准确状况[2]。在急诊过程中没有细致的做好患者情况的询问，甚至不知晓其用药史、过敏死、疾病史，盲目提供处方也容易导致药物使用偏差。②急诊医师中更多是全科医生，在知识面上相对较全，但是在深度层面上可能对药物特殊性的用量、用法缺乏清晰深入的了解。因为记忆偏差导致问题也较为常见[3]。药物使用中使用的时间可能也会产生记忆偏差，进而导致指导错误。

2.3 与整个药房管理中整个环境与设备的配备等也有一定的关系。尤其是现在有关管理中，整个药房的布局环境可能不能匹配实际工作人员的习惯，也容易制造有关差错问题。新技术运用相对较少，工作压力过大，工作人员的偏差错误率也更高[4]。急诊药房管理中，有关差错可能与具体药房日常维护管理有关。例如有关药物的拿取存放，过期药以及药物摆放错误，缺乏明显标识等。这些都是由于日常管理不当所致，药品要做好定期的清点与盘存。如果有关工作没有落实到位，则可能导致药品资源的浪费，甚至影响药房药物拿取的工作效率[5]。工作人员没有认真核对药物以及处方等工作，也会导致药物的变质与错发等问题。

3.急诊药房常见差错防控对策

3.1 做好药房交接班与盘存强化管理

要做好急诊药房的交接班管理，增强有关工作人员的岗位意识。细致的做好交接班处理，避免有关信息错漏。尤其是贵重药品的交接，要格外谨慎性强调。需要做好每天清点处理，要做好药品效期管理，保持先进先出的原则。确保药品按照有效期有序排放。对于即将到期的药物要做好醒目的标识。可以依据每月清点情况，对于快到期的药物存放处做不同颜色醒目标识的标注，引起工作人员的重视。尤其是最后几个月的阶段，每月依次做好到期时间段的标识提醒。每月需要做好所有药物的盘存与清点工作。做好过期药物的登记反馈，引起有关工作人员的注意。经费充足时可以适宜的运用新技术辅助药房管理，减少差错，提升工作效率，减少人为差错。

3.2 注重人才培养

做好工作人员责任心的培养，一方面是做好思想教育，让其意识到药品差错带来的风险。做好有关法律意识强调，明确岗位责任，培养专业有效的工作技巧，提升工作效率与质量。同时也要做好人员工作考核与绩效管理工作，对于工作操作情况要及时反馈，情况严重需要给予一定惩罚，工作优秀给予奖励，由此引起有关工作人员的专注度。要做好药剂人员分配管理，保证工作人员能够充分应对工作实际所需。要严格管理工作人员招聘制度。要落实好岗位责任制，引起有关责任人员的管理工作重视度。激励措施需要多样化，除了常规的薪资福利，还需要配合多种医院体系中拥有的条件来提升工作人员对医院的忠诚度与归属感，保证人才的稳定性与工作积极性。细节处理上，要考虑个人实际所需，做好充分沟通，保证因人而异的激励措施使用，避免激励措施无用导致的资源浪费。尤其是现代年轻人的诉求多种多样，要跳出传统的激励措施模式。运用更多新式激励措施提升其对激励措施的认可度。尤其是激励资源稀缺，这种激励措施的价值会更为凸显。要投其所好，甚至要平衡团队之间的关系，避免因为激励措施导致科室内耗问题。激励措施需要匹配专业的考核制度，考核制度标准要开放。发挥更好的制度引领作用。制度本身可以减少人治管理的精力局限，解决大多数的普遍性、大众化问题。人为管理则处理特殊问题，提升管理工作的有效性。要多样化考核，反馈出个人的多样化能力。主要围绕科室建设的能力展开，其他综合能力为辅。

3.3 医师工作强化

在处方调配上要严格的落实“四查十对”。要注重医师与医患之间的沟通强度，要善于运用语言沟通来了解患者多方面的情况，保持语言沟通的通俗易懂，语气柔和，避免急躁导致患者不适感。要尽可能的在整治过程中注意做好患者情绪安抚，尤其要意识到心理建设的重要性，配合有关的健康教育工作同步展开。提升患者对整体工作的配合度，降低有关矛盾纠纷。对医护人员需要做好日常的业务学习，对于新政策、新信息、新变化需要第一时间做好对应工作人员的告知，甚至需要确保有关信息接收到实处。对于信息内容传递中产生的模糊地带，要做好及时的解释说明，避免误解。

3.4 注重观念的调和

在护理人员工作习惯的改变上，转变陈旧观念这种工作本身具有较高的难度，人们有数十年生活阅历与习惯，一时间做快速的转变，可能会带来其心理上面的不适感，甚至要做好不同年龄、不同工作经验、不同习惯工作人员的观念调和，避免其直接产生过大的矛盾冲突而导致工作开展的阻力，因此对于护理人员的沟通能力有更高的要求。

对于多数的医院而言，成本管理会因为多种因素的影响导致缺乏足够的管理意识。对药房管理工作的认知层面需要更好的做好与时俱进，在部分医院中受制于实际情况，药房管理需要更好的降低运营成本，控制支出，降低科室消耗，让整体的运营费用更为精简。但是从实际的管理角度来说，降低成本是相对于有限的，更多的成本管理需要内部和谐优化，减少不必要的损耗。尤其是对于新时代、新技术、新变革的环境之下，仅仅控制管理成本，是相对有限且不切实际的行为，要考虑综合管理情况所需。

4.结语

急诊药房常见差错问题是长久以来持续存在的问题，不可能一蹴而就的完全彻底解决。需要保持不断优化的决心，不断的注重细节的调整，减少风险问题的出现。