预防脑卒中康复期患者抑郁症的中医护理

潘霞

（江苏省中医院神经内科 江苏 南京 210029）

脑卒中（cerebralvascular accident，CVA）作为一种突发的急性心脑血管疾病，主要有缺血性和出血性卒中，该病进展迅猛，严重威胁中老年人的身心健康[1]。CVA 如果治疗不及时不彻底很容易留下各种各样的后遗症，其中CVA 后的抑郁症十分常见，目前CVA 抑郁症的发病率约为25%～60%，患者抑郁严重程度直接影响着CVA 存活患者的预后状况[2]。笔者在日常工作中发现，我科应用的中医护理的相关措施对患者CVA 后康复期的情志管理大有裨益，现将中医护理经验分享如下。

1.情志疏导

我科实施的情志疏导原则是用真心实意与患者进行沟通。从患者出入院起，管床护士就需对患者的背景信息进行全面了解，包括职业、受教育程度、基本人际关系、家庭、病史等，在此基础上与患者进行有效沟通，多谈一些患者人生经历中积极向上的故事，避免谈及例如亲人去世、意外、失败等话题。日常护理与交流中护理人员会注意使病房环境舒适、光线明亮、空气清新，避免噪音，降低外界环境对患者情志的影响。对于有家人长期陪护的患者还应该与家属交待相关事宜，告知其患者CVA 后易于出现抑郁症状，注意平时言语交流的措辞，帮助患者回忆一些愉快的经历，尤其是在患者出院后，更需要家属长期帮助患者进行心理恢复[3]。在同一病房中在征得患者的同意后，护理人员可为患者们播放舒缓悠扬的音乐，以纯音乐为主，主要是钢琴、小提琴、古筝等曲子，这些乐器的声音对调节人的心情具有积极作用[4]。对于抑郁情况较重的患者，则需要加强对其的看护，防止意外，适当组织几名患者互相交流鼓励，不可让患者独自面对，意志消沉。

患者治疗出院后会经历一次环境的改变，同样有可能影响到情志的恢复，部分患者存在脱离医院后身心安全感下降的情况，甚至是孤独感、恐惧感。护理人员在出院前需对家属耐心交待相关事宜，推荐相关的舒缓音乐和娱乐节目，督促其长期陪伴和开导患者，不可放松对患者的防护。此外，护理人员在患者出院后仍会通过电联、上门随访等方式与患者进行交流，帮助其进行及时的心理疏导，不断鼓励患者，帮患者树立信心。

2.点穴护理

点穴护理是通过点按经络穴位调节人体气血阴阳来达到畅情志的作用。护理人员首先指导患者采取一个舒适的体位接受点穴，例如静坐、静卧等。根据患者的中医辨证分型，肝郁脾虚型取太冲，足三里，天突等穴位；肝郁气滞型则取百会，印堂，神门，内关，太冲等穴；心脾两虚型取神门，三阴交，足三里等；肾虚肝郁型则取太冲，内关，关元等；肝胆湿热型取三阴交，中极，行间。以上证型可根据患者的其他夹杂证型进行增加和删减。操作：每个穴位点揉2-5min，每日早晚各1 次。点揉力度适中，避免指甲锐利造成患者皮损，操作时注意留心观察患者表情和体态。

3.体会

随着医疗水平的提高，CVA 患者存活率也逐渐上升，患者对于CVA 后的生存质量的要求也相应提高，这也对神经内科的护理工作提出了新的目标。在我们以往更注重患者生存与否的同时，如今还需要关注患者的情志恢复状况，护理工作需更契合生物-心理-社会医学模式[5]，这是以往护理工作中难以落到实处的地方。

我科对于CVA 后患者抑郁的护理十分重视，尤其是在患者早起住院时进行及早的干预，因为此时大多患者对CVA 感到恐慌，可能出现焦虑、悲观、甚至是绝望的心理，对日后的康复进程影响很大。另外，这些负面情绪的产生很可能会直接影响到医护人员的治疗工作，导致医患矛盾的产生，因此，重视情志的健康也是对护理人员自身工作环境的一种保障。传统西医对抑郁症往往是采用药物治疗，例如常用的五羟色胺，但此类抗抑郁药物对于肾上腺的副作用较大[6]，不少患者都存在抵触情绪，对于抑郁前期或“准抑郁”的患者效果不佳。而中医护理能够很好的填补这一空缺，应用中医情志护理理论和经络穴位理论实施相关护理能够将抑郁情绪扼杀在摇篮中，防止进一步发展。需要注意的是，穴位按摩也可用艾灸代替，具体选择可依照患者的喜好（一部分患者可能对艾条味道敏感或抵触）。

在我科日常护理工作中，中医护理能有效预防CVA 患者抑郁情绪的产生，是中医理论在护理工作中的又一次成功实现，对CVA 患者预后具有积极作用，值得临床应用。