腹腔镜手术治疗宫颈癌和子宫内膜癌的临床效果分析

赵娜 肖琳琳（通讯作者）

（重庆医科大学附属第二医院妇产科 重庆 400010）

宫颈癌和子宫内膜癌在临床的发病率呈现出逐年上升，这成为女性妇科疾病中高死亡率的恶性肿瘤疾病，给家庭、社会和国家造成了巨大的损失和沉重的负担[1-2]。本文研究的对象为本院2017 年9 月—2019 年9 月期间收治的宫颈癌110 例、子宫内膜癌患者86 例，评估临床宫颈癌、子宫内膜癌应用不同的治疗方案对疗效产生的影响，研究如下文论述：

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究的对象为本院2017 年9 月—2019 年9 月期间收治的宫颈癌（110 例）、子宫内膜癌患者（86 例），经回顾性展开本次的分组研究。实验组1 年龄范围31 岁～68 岁，平均年龄（43.24±7.19）岁。对照组1 年龄范围30 岁～69 岁，平均年龄（43.74±14.23）岁。实验组2 年龄29 ～71 岁，平均年龄（42.88±7.21）岁。对照组2 年龄30 岁～70 岁，平均年龄（42.09±7.13）岁。其中宫颈癌类型分析中，Ⅱa 期共46 例，Ib 期患者共64 例。在子宫内膜癌类型分析中，I 期共36 例，Ⅱ期共29 例，其余21 例患者为Ⅲ期。患者资料无欠缺，患者、家属了解治疗方案，并签署知情同意书。本次已将血液疾病、传染性疾病、药物过敏、感染性疾病、妊娠期、手术禁忌症排除在外，（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜手术主要进行全子宫切除术和盆腔淋巴结清除术，按照其实际状况进行双侧附件的处理。腹腔镜在广泛子宫切除术治疗中，术中需寻其子宫动脉的起点位置进行切断，并进行输尿管处理，经膀胱肌、阴道等进行切除，于阴道断端进行缝合。按照患者的年龄为依据，进行卵巢的悬吊处理。在腹腔镜扩大子宫切除术中，卵巢动脉和静脉均经高位结扎，经电凝刀将子宫动脉切断，按照阴道位置的切断状况，在穹窿之下1 厘米处进行环切，在断端进行镜下缝合。在腹腔镜淋巴清扫术中，从侧后腹膜进行髂内外动脉和输卵管的游离，按照血管的正常通路进行髂血管四周闭孔淋巴结和淋巴结的切除。

传统开腹手术按照临床以往的手术治疗方法，进行麻醉后仰卧于手术台，于其下腹左旁进行逐层纵向开刀，于其子宫两侧输卵管、盆腔淋巴结以及卵巢进行切除，之后进行缝合，并放置引流条。

1.3 统计学研究

此次研究在经过对数据统计、分析时均采用SPSS22.0 软件，关于组别间计数资料的对比和分析中采用[n(%)]表示χ2检验，对相关结果展开相应的表述，关于组别间计量资料的对比和分析中采用（±s）对相关的结果展开相应的表述t检验，组别间的检验水准采用P＜0.05 对数据展开核对,此次研究中组别间P对比若小于0.05，则可判定组别间数据的分析和对比有意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

实验组1、实验组2 经治疗之后其并发症发生率比对照组1、对照组2 低，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者出血量比较

实验组1、实验组2 经治疗之后其出血量比对照组1、对照组2 少，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出血量的对比（±s，ml）

注：实验组1 与对照组1、实验组2 与对照组2 比较，P ＜0.05。

组别 例数 出血量实验组1 55 73.18±49.03对照组1 31 183.19±52.40实验组2 79 76.04±60.62对照组2 31 161.70±63.29

3.讨论

宫颈癌、子宫内膜癌患者需要进行手术、放疗等常规治疗，开腹手术在临床中是该类疾病治疗“金标准”，疗效得到肯定。但是手术方案具有创伤性，在临床中开腹手术已经无法满足治疗需求[3]。腹腔镜手术为微创技术，在妇科疾病治疗中已广泛应用。与常规开腹手术治疗进行比较，腹腔镜手术的优势在于以下几点：一是，将切开部位切开之后，立即进行止血凝固，并给予患者切割分离，患者在术中的出血量会明显减少。二是，在术前患者需要建立二氧化碳气腹，这会对其小血管造成一定的压迫，可减少其大量出血。三是，手术经超声刀完成，在高温震动之下超声刀可让蛋白质变性，血管封闭效果佳，进而可减少并发症发生的可能[4]。与开腹手术相比，腹腔镜手术后病人可以在几周后返回工作岗位。就总体成本而言，在大多数国家，腹腔镜手术是一种非常经济有效的技术。尽管腹腔镜手术时间较长，但手术技巧的提高缩短了手术时间。目前训练外科医生，使他们能够安全地进行这项手术。由于大多数研究项目现在提供广泛的腹腔镜手术培训，手术技巧在未来应该不是一个限制因素。根据现有的数据，子宫内膜癌患者应尽可能提供微创手术。加拿大妇科学会目前正在采取措施，在加拿大进一步实施腹腔镜手术。正在建立一个数据库，以评估临床治疗方案[5]。本次研究结果显示，实验组1、实验组2 经治疗之后其出血量比对照组1、对照组2 少，其并发症发生率比对照组1、对照组2 低，差异显著（P＜0.05）。概而言之，与患者接受常规开腹治疗进行比较，腹腔镜手术治疗可减少术中出血量和并发症发生。但是2019 年N CCN 宫颈癌治疗指南明确指出开腹手术是根治性子宫切除术的标准和经典手术路径，腹腔镜微创手术路径受到了质疑，对于这一点，还需要加强腹腔镜的应用研究，观察其疗效。