临床中西药配伍常见问题及安全用药管理分析

姬忠娟

（涡阳县中医院药剂科 安徽 亳州 233600）

在日常的临床治疗中，中西药的合理配伍可以提高医疗效果，降低药物的副作用。但不合理的配伍却可能会降低疗效甚至产生毒副作用。中药的使用已经有悠久的历史，且有一定的深入研究，但中西药的配伍在医学上还未得到充分的重视，这将导致药物疗效降低或对身体产生毒副作用。

1.中西药不合理配伍的情况概述及影响

1.1 影响药动学过程

富含鞣质的中药如大黄、五倍子、地榆等与利福平、维生素B1片配伍时，会形成不溶物并被排除体外，影响药物吸收，降低乃至失去疗效[1]。

含酸碱物质较多的中药与部分西药配伍后会影响药物的吸收与排泄过程。如瓦楞子、牡蛎等碱性较强的中药与青霉素类、头孢菌素类、普萘洛尔等合用，发生酸碱中和，影响吸收降低疗效。木瓜、陈皮、五味子等酸性较强的药物会酸化尿液，降低磺胺类药物的溶解度，减少排泄，可能会损害泌尿系统[2]。

1.2 影响药效学过程

活血化瘀类中药如丹参、银杏叶等，其有效成分能抑制血小板活化因子，与阿司匹林合用可增加出血倾向[1]；现代药理表明，麻黄中的有效成分麻黄碱能够止咳、平喘、抗过敏，同时也具有升高血压作用，与降压药物合用会减弱其降压作用[3]；桃仁、杏仁中含有氰苷，与镇静催眠药或中枢性镇咳药合用，能够抑制患者呼吸中枢，损害患者肝功能，严重者可致患者死亡[2]。

1.3 重复给药

部分中成药含有西药成分，与西药同时服用时，会导致用药过量，加重药物本身的副作用。中成药消渴丸中含有长效降糖药格列美脲，与西药降糖药合用时，会引起低血糖；维C 银翘片和感冒通联合使用治疗感冒，导致副作用的加重[4]。据报道，已有过量服用治疗感冒的药品出现急性肾小管坏死等症状。

2.中西药不合理配伍的原因

2.1 医、药人员的原因

诊疗过程中，医师为提高治疗效果而给患者开具中西药配伍的处方，但医师对中西药配伍应用的知识了解不够全面，可能会忽略中药药理作用及中药化学成分对配伍药物的影响，导致新的不良作用出现；而多数医院内，中、西药房是分开管理的，审核、调剂药师不能看到患者的所有用药信息，导致药师可能没有对中西药合理配伍的使用加以重视。

2.2 患者自身原因

在使用的过程中，患者为了追求自己想要的疗效，可能会对药物自行增减，从而达到自己的满意；部分患者还错误的认为“中药无毒”“补益类中药长期服用有益无害。但由于患者对药品知识的了解匮乏，此种做法可能会降低药效，加重病症，甚至会出现严重的安全问题。

3.中西药在配伍过程中的操作建议

3.1 加大对公众合理使用药物的宣传力度

中药和西药的数量较多，应用范围也比较广，因此中西药配伍使用需要引起广泛重视，要宣传中西药的成分及合用后可能出现的不良反应，加强人们对“是药三分毒”的认识，以引导人们谨遵医嘱进行合理规范的用药，提高人们对中药毒副作用的安全意识，减少因不合理用药导致的药效降低、毒性增加等情况发生的概率。

3.2 提升医药人员中西药临床应用水平

在中西药的配伍使用中还需提升相关工作人员的专业知识水平，了解中药与西药间的药剂学和药理学配伍变化，明确中西药配伍使用能提高疗效的同时也会产生不良作用，应权衡利弊，使患者获益。在临床使用中要对患者的情况进行全面的询问与核实，综合患者各方面用药信息因素，合理开具医嘱。工作人员要加强对中西药的了解，重视其内在的关联，不能选择性忽视其副作用。在中西药的联用中要注意药物的相互作用及性质，并且要向患者说明清楚不合理用药可能会引发的危险。

3.3 完善监督管理体系

新时期，中西药的合理配伍也需要引入新型工具用以辅助医药人员，医药相关人员可以联合软件技术人员开发有关合理用药的软件，并进行宣传，让病人可以对药品的使用更加明晰，不仅减轻病患的时间，还能够帮助医药人员减轻负担，以防止因忙出错。在监督方面需要加强处方的点评工作，这就需要医院组织相关的专职队伍用以完善此项工作。临床药师根据临床使用的情况也需要加入进来，参与到临床的诊疗和用药过程中。另外，医药人员也不能拘泥于传统的配伍方法，要学会在新时期与现代传媒手段相结合，注意运用大数据并进行分析[5]，收集有关中成药品的不良反应的信息并及时整理与分析，以便可以更加明确地了解病人情况以及医药品的信息，为他们提供准确权威的信息咨询，以预防中成药药效的降低和不良反应的增加等情况的出现。

4.结语

综上所述，在中西药物配伍过程中，由于行业的不规范以及医药工作人员的不重视会增加患者引起不良反应的风险甚至还会诱发生命安全事故，只有建立健全合理的监督体系、提高医药工作人员和患者的重视，才能使中西药在合理规范的应用下发挥出最大的效果，在降低药物所带来的副作用的前提下，增加治愈概率，缩短治疗时间。