93 例糖尿病合并社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析

汤健聪

（南方医科大学附属小榄人民医院 广东 中山 528415）

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。糖尿病患者由于自身代谢紊乱、免疫功能低下，易发生各种感染，尤以下呼吸道感染较常见。为了解糖尿病患者合并CAP 应用抗菌药物治疗的特点及合理性，对我院呼吸科糖尿病合并CAP 患者的93 份病历中抗菌药物应用情况进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性调查方法，抽取我院呼吸科2017 年6 月—2018年9 月糖尿病合并CAP 患者的病历共93 份。均符合世界卫生组织（WHO）1999 年关于糖尿病的诊断与分型标准，入院前或入院后48h 内发生下呼吸道感染，符合2006 年中华医学会制定的《CAP的诊断和治疗指南》。

1.2 方法

将调查项目分别填入专门没计的调查表中，对相关内容进行统计、分析。调查项目包括住院号、姓名、性别、年龄、抗菌药物应用情况（药品名称、规格、用法、用量、用药时间）、病原学、治疗结果等。采用WHO 推荐的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)分析药品的应用情况。用药频度(DDDs)=药品的总消耗量／该药的DDD 值，DDDs 为以DDD 为单位的某药品的消耗量，其值越大，反映患者对该药的选择倾向性越大；DUI=DDDs／实际总用药时间，DUI ＞1 表明医师日处方量超过常规用量，DUI ＜1 表明医师日处方量低于常规用量。DDD 值参照权威药物文献及药品说明书确定，

1.3 临床疗效评价标准

按卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》），分为痊愈、显效、见效、无效4 级标准评定，以痊愈、显效计算有效率。按清除、未清除、替换、无法评价4 级进行细菌学评定。

2.结果

2.1 抗菌药物应用情况统计

93 例患者中，应用抗菌药物者89 例，共应用17 种抗菌药物（通用名相同视为同种药品），只应用1 种者69 例，占77.53%；应用2种者16例，占17.98%；应用3种者3例，占3.37%；应用3 种以上者1 例，占1.12%。抗菌药物应用频次，最高为头孢菌素类，69 例，占61.06%；其次是β-内酰胺抑制药，27 例，占23.89%，第三是喹诺酮类药物，15 例,占13.27%；给药途径以静脉滴注为主，应用最多的5 种抗菌药物：头孢地嗪27 例，占23.89%，哌拉西林／舒巴坦25 例，占22.12%，左氧氟沙星15 例，占13.27%，头孢替唑14 例，占12.39%，头孢替安8 例，占7.08%。

2.2 药物利用情况统计

统计抗菌药物的DDD 值，计算各药的DDDs、DUI.DUI 为0.9～1.1 的药品有8 种，占50.00%，包括莫西沙星、头孢地嗪钠、头孢替安钠、头孢呋辛、头孢曲松钠、头孢拉定、头孢西丁钠、头孢美唑；DUI ＜0.9 的有6 种，占37.50%，包括左氧氟沙星、哌拉西林／舒巴坦、头孢孟多、亚胺培南西司他丁、美罗培南、青霉素钠80 万u；DUI ＞1.1 的有2 种，占12.50%，为头孢替唑及头孢哌酮钠／他唑巴坦,DDDs 排序列前5 位的药品：头孢地嗪DDD/g 为2，DDDS/日为233，DUI 为1.00，头孢替唑DDD/g为3，DDDS/日为141.33，DUI 为1.33，哌拉西林／舒巴坦DDD/g 为14，DDDS/日为108，DUI 为0.5，左氧氟沙星DDD/g 为0.5，DDDS/日为100.6，DUI 为0.86，头孢替安DDD/g 为4，DDDS/日为92，DUI 为1。

2.3 疗效统计

93 例患者治疗后血糖水平均控制在标准范围内，肺部感染情况根据患者临床症状、体征、实验室检查及致病菌清除情况判断临床疗效。结果，痊愈51 例，痊愈率54.84%，显效15 例，显效率为16.13%；见效25 例，占26.88%；无效2 例，占2.15%。77 例患者入院即进行病原学检查，首次检出致病菌22 例，阳性率为28.57%；治疗后病原菌清除14 例，未清除6 例。

3.讨论

本次调查以中老年患者居多，包括了Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，34.41%出现糖尿病并发症。资料显示，合并基础疾病的数量及病种与年龄密切相关，年龄越大，合并的疾病越多，70 岁以下主要合并呼吸道疾病，70 岁以上以合并心脑血管病、糖尿病为主[2]。糖尿病合并CAP 的主要治疗原则是降低血糖和控制感染。研究证实，严格控制血糖是预防和减少并发症的首要基本措施。对糖尿病患者实施血糖控制，对控制感染有着重要意义。不论1 型、2 型糖尿病均首选胰岛素降糖，治疗期间应适当增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入，以满足CAP 治疗的营养需求。

综合来看，我院糖尿病合并CAP 患耆抗感染治疗以喹诺酮类和β 一内酰胺类药为主，临床效果肯定，抗菌药物应用基本合理，但仍存在部分药物频繁换药、日剂量及给药频次不规范等问题，应加强监管。