MDT 模式下儿童日间化疗护理风险管理探讨

刘灵芝 郑玉婷（通讯作者） 李丽梅 李翠艳 梁祝英

（昆明市儿童医院 云南 昆明 650000）

肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势，成为了威胁人类健康的一个重要杀手[1]。恶性肿瘤患者人数上升，大部分医院已经不能满足患者入院化疗需求，为解决患者入院化疗难的问题，一种新型的化疗模式-日间化疗应孕而生，该模式是指患者在一天内完成入院、化疗再到出院的全过程模式，具有治疗快捷、高效和安全等特点[2],肿瘤病人在日间病房的治疗是对传统门急诊、住院模式的完善补充，有一定的推广应用价值[3]；2015 年和2018 年,国家卫生健康委在 “进一步改善医疗服务行动计划”中提及,将推行日间医疗服务、缩短患者等待时间、提高医疗服务效率，作为提升人民群众获得感的重要举措[4-5]。将住院患者转向门诊治疗，不论是从患者管理或是医疗质量安全上都给日间化疗带来了新的思考，如何规避门诊日间化疗风险成为医疗管理者思索和探索的问题。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018 年8 月—2019 年7 月收治的203 例日间化疗患者的临床护理资料进行回顾性总结，年龄为4 ～8 岁，男85 例，女41 例；诊断均为ALL，化疗以长春地辛为主。

1.2 方法

我们采用的是MDT 模式下集中收治，统一管理，MDT(multidisciplinary treatment,MDT)是新的医学诊疗模式,既是医学多学科交叉发展的必由之路,也是肿瘤患者对优质诊疗的需求[6]。医护人员于化疗前3 日通过微信与患者预约，并告知化疗前准备工作，血液肿瘤科医生根据患者治疗方案开具医嘱，日间病房护士发送医嘱至静脉药物配置中心进行化疗药物配置，配置完成后护士按要求进行化疗药物的输注，输注过程中加强巡视，并观察2 小时方可离院；化疗后随访2 天，记录患儿一般情况，包括饮食、大小便及并发症发生情况。

2.护理风险管理

2.1 加强宣教

研究发现护理健康教育能够明显提高病患的满意度，缓解患者焦虑及紧张等情绪，提高治疗效果。入院前我们通过微信电话等方式进行化疗前告知及宣教；到达病房当天，护士进行病区相关安全知识介绍，根据不同病情进行个体化健康教育，包括如何防止坠床、跌倒及压疮等方面，让患者及家属知晓有关的预防措施，防止意外发生；化疗结束后，观察化疗后不良反应，并告知居家护理要点及应对措施。

2.2 加强药物外渗的管理

化疗药物外渗是静脉输液化疗药物严重并发症之一，可引起组织损伤和溃烂，严重时可导致局部功能丧失等后遗症。针对此类事件，采取预防为先，加强病房管理和护士能力提升，可进行适当的岗位调整；同时，运用信息化手段增加护士巡视频率，在输注15 分钟内及每隔30 分钟使用PDA 扫码巡视，护士长督查PDA 扫码闭环情况。

2.3 优化化疗药物配置

针对化疗药物的配置，加强与药剂部门沟通，由静脉配中心进行药物配置，再输送至病区，这样有效地提高了药物尤其是化疗药物配置过程中的安全性及防护性，减少药物暴露风险。

3.结果

203 例化疗患者中发生不良事件8 例，其中药物外渗4 例，坠床1 例，丢失事件1 例，药物不良反应1 例，化疗药物外溅事件1 例；以上事件均及时给予处置，未发生护理纠纷。

4.讨论

风险管理是指对相关人员可能会产生伤害的潜在危险因素去收集、识别而采取行动的过程。日间化疗是指肿瘤患者白天在院化疗，晚上回家休息,是一种以癌症患者为中心，介于门急诊和住院之间的新型医疗服务模式，可以大大缩短住院时间，降低住院费用[7]。儿童作为化疗的特殊群体，抵抗力相较于成人低下，自我管理能力缺乏，依从性较差，化疗会带给家属巨大的经济和心理负担，家属对化疗效果的期望值较高，因此，对儿童日间化疗的管理提出了更高的要求和标准。日间化疗的安全、高效运行涉及多个科室和部门，围绕患者具体病情协同多个科室建立组成工作团队，构建良好的协作关系，有效控制护理不安全事件的发生，有利于整体医疗水平的提高，保证日间化疗患者的安全。我们通过全程一体化管理，化疗前对患者进行健康教育，告诉患者化疗可能带来的各种不良反应，让患者做好充分的心理准备，并调整好心态，充分应对化疗；化疗过程中由多部门、多学科协调加强化疗管理，保证整个化疗过程的安全与质量；化疗完成康复期，由日间化疗病房护理人员随访化疗效果，指导居家护理要点；由此，形成系统一体化管理来保障日间化疗患者的安全，促进患者就医依从性的提高，提升整个治疗效果，从而为化疗患者提供安全、满意的优质护理服务。